糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗-6-20精编PPT课件.pptVIP

心血管自主神经病变： 表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。 心血管系统自主神经病变DCAN筛查： DCRM 1、24小时动态心电图频率区段分析 2、Valsava动作比值 3、深呼吸心律差 4、30/15比值 5、卧位反应及S：L1比值 6、卧立位血压差 7、握拳测试 8、S：L2比值 9、影像学检查方法(核素显像) 泌尿生殖系统自主神经病变： 性功能障碍，在男性表现为勃起功能障碍和（或）逆向射精。在女性，表现为性欲减退，性交疼痛。对于勃起功能障碍应考虑进行性激素水平评估来排除性腺机能减退。此外，还应排除药物及其他原因导致的病变。膀胱功能障碍表现为排尿障碍、尿失禁、尿潴留、尿路感染等。超声检查可判定膀胱容量、残余尿量等确定糖尿病神经膀胱。 泌尿系统自主神经病变筛查 1、尿道流量计 2、膀胱测压 3、神经传导速度 4、国际前列腺症状计分（IPSS) 完整的病情分析包括 1、病史、心理评估；2、激素水平； 3、夜间阴茎肿胀的测量； 4、阴茎、盆腔和脊髓神经功能的评估； 5、心脏自主神经功能的确定； 6、阴茎、上臂血压的测量 方法 其他自主神经病变： 表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成微血管瘤而继发感染。对低血糖感知异常，当支配内分泌腺体的自主神经发生病变时，糖尿病患者在低血糖时应激激素如儿茶酚胺、生长激素等分泌常延迟或减少，造成患者对低血糖感知减退或无反应，低血糖恢复的过程延长。 3、交感神经皮肤反应 1、皮肤温度测量 2、催汗轴反射定量试验 对热反应----用III型负离子透入法，刺激出汗后计数汗滴压痕。 QSART：评估交感节后促汗传出神经完整性的方法,他主要是检测糖尿病患者有无典型的自主神经病变症状如早期体位性低血压 SSR：通过刺激传入末梢神经并经传出交感神经无髓鞘细胞纤维的汗腺反应，汗腺反应为交感神经反射。有报道SSR比心脏自主神经检查能更早、更敏感地反映DM是否有自主神经受累。 其他自助式病变：汗腺与周围血管病变筛查 总结 路漫漫其修远兮 吾将上下而求索! 糖尿病神经病变多样化，我们该选择什么筛查 手段？单用还是联用？ 治疗 1. 针对病因治疗 （1）血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗 DPN 的最重要措施； （2）神经修复：常用药物有甲钴胺、神经生长因子等； （3）其他：神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等 针对神经病变的发病机制治疗 （1）抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经 Na+-K+-ATP 酶活性，保护血管内皮功能。常用药物为硫辛酸。 （2）改善微循环：周围神经血流减少是导致 DPN 发生的一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善 DPN 的临床症状。常用药物为前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。 （3）改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶 C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。常用药物为醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他。 疼痛管理 （1）抗惊厥药： 包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等。普瑞巴林可以作为初始治疗药物，改善症状； （2）抗忧郁药物： 包括度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等。度洛西汀可以作为疼痛的初始治疗药物； （3）阿片类药物（曲马多和羟考酮）和辣椒素（capsaicn）等。由于具有成瘾性和发生其他并发症的风险较高，阿片类药物曲马多不推荐作为治疗 DSPN 疼痛的一、二线药物。 自主神经病变的治疗 （1）考虑短期使用胃复安等治疗糖尿病性胃轻瘫； （2）勃起功能障碍的治疗：除了控制其他危险因素如高血压和血脂异常外，主要治疗药物为磷酸二酯酶 5 型抑制剂，可以作为一线治疗，经尿道前列腺素海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善患者的生活质量。 预防 良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措 施，尤其是血糖控制至关重要。定期进行神经病变的筛查及评估，重视足部护理，降 低足部溃疡的发生风险。 Thank you！ 感谢您的关注 糖尿病神经病变是最常见的糖尿病并发症，可累及中枢神经和周围神经。由于现在世界治疗糖尿病神经病变还是缺乏统一的诊断标准和检测方法，只能统计到10%~96%10年以上的糖尿病患者会出现神经病变，所以进行我们专题讲解一下糖尿病神经病变的筛查，也希望各位能在以后工作中重视筛查。 * 糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变，2013年二型糖尿病