护理表格书写2件1精编PPT课件.ppt

超链接 首页一般首 页.doc 续页支架术后转入护理记录.doc 记录内容 患者入科时基本情况评估。 患者入院、转科与出院时间。 经外周中心静脉置管、股静脉置管、颈 静脉与锁骨下静脉置管情况。 病情变化的观察处理与护理措施。 意外情况的处理与护理措施。 要 求 所有住院患者须记录一般护理记录。 首页由接诊护士进行评估、填写，需在当班时间内完成。 首页评估需认真、细致逐项填写。皮肤/四肢/感官功能/排泄/静脉输液/引流管等选项“异常” 时，需具体描述状况。“其他”栏无特殊描述时，填写“无”。首页应当班打印，“接诊护士”栏需手签名（用蓝黑笔）。 未取得职业证书的护理人员不得单独进行护理评估，若记录须在带教老师指导下进行，签名方式：带教老师/ 执行护士。 新入患者若无特殊主诉、治疗及护理措施，当日各班护士无需再进行文字记录；若需记录文字的，按原方法三班记录，但可省略原第一行体温、脉搏的记录。 患者转科时，转出科室在续页上记录转科时间，如：“患者于10：30转入心内科”。转入科室无需再填写首页，续页上的记录同原方法，三班记录，但可省略第一行体温、脉搏的记录。隶属本科室的监护病房与该科之间的转科记录在续页上按以下方法记录，如：“患者于10：30转入心内监护病房”，“患者于11：00转入心内科”，无特殊情况当日三班无需再记录。 患者