课件：临床常见急症处理.ppt

酚妥拉明：为α受体阻断药，通过阻断α受体和间接激动β受体，迅速使周围血管扩张，可显著降低外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环。对心脏有兴奋作用，使心肌收缩力增加、心率加快、心输出量增加。 临床主要用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭、血管痉挛性疾病、感性中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。亦用于室性早搏。 乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。在降血压同时，一般不会引起反射性心动过速。 米力农： 磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 抗心律失常药物胺碘酮的适应症 药理学特性： 1．抗心律失常作用（III类抗心律失常药）　　 2．抗心绞痛作用 　a．降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量. 　　b．非竞争性 α和 β肾上腺素能的拮抗作用. 　　c．直接作用于心肌动脉平滑肌以扩张冠状动脉. 　　d．降低主动脉压力和外周阻力，维持心输出量. 3．无明显的负性肌力作用。 适应症 适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。为广谱抗心律失常药。 用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常： 　　1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)； 　　2．结性心律失常； 　　3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)； 　　 2012-4-16 夜间解黑色稀便三次，伴上腹部不适，恶心、呕吐。 查体：剑突下压之不适，肠鸣音不亢。大便隐血3+。 予以止血、输血小板、输RBC、抑酸护胃等治疗。 2012-4-17 白天解黑便约150ml。 予以加用瑞巴派特保护胃黏膜。 瑞巴派特：适应症：胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变(糜烂、出血、充血、水肿)的改善。 消化道出血急诊处理 出血严重程度的估计 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 出血量50ml-100ml:黑便 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、心悸、乏力） 出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭 治疗原则 补充血容量、抗休克； 止血治疗； 病因治疗。 药物止血治疗 1.垂体后叶素: 0.2U/min静脉滴注，必要时可逐渐增加至0.4U/min。 2.生长抑素: 首剂100μg静脉缓注，继以25-50μg/h持续静脉滴注。 3.口服或胃内灌注止血药 a、去甲肾上腺素胃内灌注或口服。 口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml， 应用2－3次。 灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，30分钟后抽出，1－2次无效换药。 b、凝血酶：500－1000U，口服或灌注，用量根据出血量及频率而定。绝对不能注射。 血凝酶：常规用量为1-2U日2次，一般静脉注射。如血中严重缺乏纤维蛋白、血小板等，则应补充后应用。 c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。 灌注或口服，每次50ml。 4.抑制胃酸分泌 机理：pH6时易止血； 适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血 药物：H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 静脉注射或滴注。洛塞克首量80mg静脉注射后， 40mg每12h一次静脉注射，一般维持7日后减量或改口服。 5.凝血功能异常的及时补充血小板、血浆等。 危重病人腹胀的处理 2012-4-29 下午出现腹胀明显，无腹痛，肛门排气不明显。查体：腹彭隆，腹壁水肿，肠鸣音减低，膀胱区叩诊呈浊音，双下肢凹陷性浮肿。腹部彩超示：肠胀气明显，未见明显积液。予以导尿、利尿等处理。 消化内科会诊，考虑低钾性肠麻痹可能，予以补钾，伊托必利促胃肠动力，芒硝外敷，调节菌群。 症状改善不明显。 2012-5-3 下午再次出现腹胀，行床边B超示腹腔大量积气。急诊外科主任会诊后予以胃肠减压、肛管排气、石蜡油灌肠，肛周局部按摩，排出