课件：介入外周并发症.ppt

桡动脉径路 脑血管栓塞 Lund等证实桡动脉径路更易发生亚临床腔梗（15％比0％），推测与送导管或导丝过程中升主动脉或头臂干小班块脱落引起。但有临床症状的脑梗塞无区别。 阜外医院介入中心只有2例介入治疗后出现偏盲或视物模糊，推测是视网膜动脉栓塞所致。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 股动脉径路 假性动脉瘤 超声引导下注射凝血酶（UGTI） 彩超确定载瘤动脉破口位置、PSA颈部宽度及长度、PSA腔大小和数量。 无菌操作将三通分别连接凝血酶（200-400IU/ml）、生理盐水注射器及超声引导经皮穿刺针，在盐水注射器保持负压下将19-22G针经皮进入PSA瘤腔中，针尖尽量远离颈部或在瘤腔边缘血流缓慢处。可采用非彩色模式，以及将生理盐水通过穿刺针注入瘤腔中时彩色超声波显示花色血流信号证实穿刺针的位置。在彩色多普勒超声的监测下从小剂量开始将凝血酶（0.2ml／次，总量1—2ml）注入PSA腔，至瘤腔内和通过瘤颈部的彩色血流信号消失。 股动脉径路 假性动脉瘤 超声引导下注射凝血酶（UGTI） 术后卧床6小时左右。术前后测定远端动脉搏动及邻近部位的血管情况以排除血栓扩大及发生栓塞，术后24—48小时复查超声。 迄今对处理急性医源性股动脉血栓形成的经验和报道甚少。有报道经采用rt-PA直接动脉内溶栓而治疗成功。 无一例发生急性股动脉血栓形成，这主要与我们注射凝血酶时穿刺针的准确定位有关。 股动脉径路 假性动脉瘤 抽出血液再注射(Aspiration-Reinjection) 从1998年起他们共对42例PSA患者采用A-R法治疗。其具体做法是，在超声波的指引下，将21G超声引导穿刺针与10ml玻璃注射器相连，当穿刺针进入PSA腔内后，通过注射器抽出新鲜动脉血并使之在注射器中住留20-30秒，再重新注入PSA腔中。同时超声波观察PSA腔内凝血块的形成。部分病例需多次重复操作。部分患者同时用UGCR法。 无术后局部、全身感染或局部压迫并发症如血栓形成、皮肤或神经损伤。 Michael Petzsch等 ,“抽出血液再注射”法治疗介入术后股动脉PSA.2005 AHA. 股动脉径路 假性动脉瘤 外科手术修复 ： 当经其它方法治疗失败或合并感染时，应行外科干预。出血、伤口感染、囊状淋巴瘤、神经根病等并发症可高达21％。 股动脉径路 动静脉瘘 同时穿破动静脉，且压迫不充分，形成动-静脉瘘。 多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。 股动脉径路 动静脉瘘 临床特点同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉瘘可增加心脏负荷。 诊断依据穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 股动脉径路 动静脉瘘 常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，效果不确定。 经手术发现，动-静脉瘘与穿刺部位过低并同时穿透了邻近的小静脉分支有关，也有股静脉走行异位于股动脉上方，鞘管自静脉穿入动脉。其预防在于准确的穿刺技术。 股动脉径路 动脉夹层 一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合并血管周围大出血。 动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。 未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状动脉开口者可以用β阻滞剂和控制血压严密观察。 应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介入或外科手术方法。 股动脉径路 股动脉血栓、闭塞和远端栓塞 发生率约0.05-0.1%。 穿刺血管部位动脉粥样硬化病变粥样硬化物质脱落导致远端动脉栓塞。 常发生在股动脉细小（外周血管病变，糖尿病和女性），又插入大的鞘管和留置时间较长时，容易产生血栓或栓塞的并发症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 股动脉径路 下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞 在股动脉穿刺点压迫止血时压迫点不准确压迫了股静脉，尤其在单纯造影时，长时间压迫并且卧床，容易形成深静脉血栓。 突然的下肢活动导致下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞，甚至导致猝死。 预防措施是避免长时间压迫股静脉，尽量减少卧床时间。压迫卧床时间：1F＝1小时。 股动脉径路 股神经分支损伤 穿刺进针在股动脉外侧容易损伤股神经， 神经周围血肿也可压迫股神经，使股四头肌无力，需待数周或数月才会恢复。 一般的股神经分支损伤可导致局部皮肤的长期麻木。 股动脉径路 血管迷走反射 常见，3-5％。 血压降低、心率进行性减慢、头晕、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。