村卫生督导考核记录.docxVIP

紫阳县村卫生室督导考核提纲 卫生室： 法定代表人： ,镇卫生院责任医师： 基本情况 服务人口： , 0-6岁儿童数： ,孕产妇人 数： , 65岁以上老人人数： ,高血压人 数： , 2型糖尿病人数： ,重性精神疾病人 数： o 一、执行药品三统一情况： 1、 是_否_严格执行药品“三统一”政策，零差率销 售。随机抽查5份处方，处方书写，规范—份，不规范—份。 使用抗生素，合理—份，不合理—份。是—否—规范执 行一般诊疗费，严禁私自收费、变相收费行为的发生。 2、 是_否_分期分批对外公示药品价格，药品实行明 码标价，自觉接受监督（检查对外公示栏）。 3、 是—否—采购和销售目录外药品（对照三统一目录 进行检查和抽查）。 4、 药品采购申购计划报送的程序是否符合要求（检 查药品购进计划申报单）。 5、 药品“三统一”资料是_否_进行专档管理（检查 档案）。 6、是_否_按照要求和时限支付采购药品款（查阅相 关资料），回款率 %- 二、科室设置、设备配置和形象标识情况 1、是—否—严格按照标准，四室独立设置。即诊断室、 治疗室、药房和治疗室。如不规范，当前现状： O 2、是否配置有如下常用设备： 诊断室常用设备：诊断桌、诊断椅、诊断床、血压计、 听诊器、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、出诊箱、体重秤、 紫外线消毒灯、带盖医疗废弃物污物桶、资料柜，在相应的 名称上打“V”