深静脉穿刺术03478精编PPT课件.pptVIP

锁骨下静脉穿刺 适应症：（同前） 相对禁忌症： 1、胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。 2、锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。 3、横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。 4、明显肺气肿 （余同前 ） 锁骨下静脉解剖特点 锁骨下静脉较表浅粗大，成人周径可达2.0cm，常处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷，可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。 锁骨下静脉与颈内静脉在相当于胸锁关节及前斜角肌内缘处汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管，左侧有胸导管汇入，穿刺右侧较安全，以免误伤胸导管。 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜和肺组织 穿刺部位 1、锁骨上穿刺法 胸锁乳突肌外缘与锁骨交界之顶角，在角的平分线上，距顶点0.5cm～1.0cm处为进针点，穿刺方向对侧胸锁关节。 2、锁骨下穿刺法 锁骨下缘的中点内侧1.0cm～2.0cm（中、内1/3交界处），穿刺方向对向胸锁关节 选定穿刺点 ⑴锁骨上穿刺法：针尖指向胸锁关节，进针角度约30°～40°，一般进针2.5cm～4.0cm即达锁骨下静脉。 ⑵锁骨下穿刺法：针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°，贴近胸壁平面呈15°，经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准 注意事项 1、锁