感染性心内膜炎并发急性肺栓塞一例-2015ESCIE管理指南.PPTVIP

11月7日 6.实验室检查： 血常规WBC:31.73X109/L,N：92%，PCT：2.79ng/ml ALT:557U/L AST:1296U/L 总胆：32.3 结胆14.2 白蛋白27.9g/L 肌酐：209umoL/L。粪OB：3+。 D-D二聚体：6.16FEUmg/L， PT:24.2s APTT:40.9s FDP:26.1 INR:2.03 血气：PH:7.261 PCO2：55.5mmHg PO2：86.25 mmHg BE:-2.0 HCO3：21.8 心标：TNT:0.108 MYO:350.9 BNP＞35000pg/mL 入院后予以高糖静推，血糖渐正常平稳，有发热。 7.血培养（-）痰培养（-）尿培养（-） 呼吸道九联.乙肝.丙肝.甲状腺功能均正常 诊治经过： 11月8日心超示：右房室内可见较多中等回声团块附着，其中右房顶一枚约26mm×25mm,右室侧壁一枚约16mm×18mm，右心尖一枚约20mm×13mm，其内部回声不均匀。右房顶一枚随血流有一定活动性，右室两枚团块较固定。 11月8日心超：右房室明显增大，室间隔塌陷，右房室内可见较多中等回声团块附着，其中右房顶一枚约26mm×25mm,右室侧壁一枚约16mm×18mm，右心尖一枚约20mm×13mm，其内部回声不均匀。右房顶一枚随血流有一定活动性，右室两枚团块较固定。连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为55mmHg。肺动脉无明显增宽。下腔静脉增宽为22mm，随呼吸运动内径变化减弱，下腔静脉内血流淤滞。 诊断考虑：脓毒血症，感染性心内膜炎，上血，AECOPD，MODS（心肝肾肺） 予以BIPAP无创呼吸机辅助通气 感染科 心内科 呼吸科会诊 美罗培南1.0 q12h+万古霉素0.5q12h抗感染 四周 其他治疗：禁食水、抑酸、止血、化痰、平喘、雾化、脱水、维持水电解质平衡等治疗 诊治经过 11月17日晚21:30患者突发气急，氧饱和度下降，左肺呼吸音低，予以急查胸部CTA提示：右下肺动脉主干及分支内可见充盈缺损，管腔狭窄，约50%，右下肺各基底段分支不同程度狭窄、闭塞，主肺动脉及左右肺动脉主干未见明显狭窄及扩张。右心房内可见充盈缺损。 急查血气pH：7.455，PaCO2:55mmHg,paO2:70mmHg，BE:13.9 HCO3:36.7 D-D：7.74。 诊断为：肺栓塞。 因患者上血故治疗仅以中性治疗，予以克赛半支皮下注射。  11.13 右房室内可见较多中等回声团块附着，其中右房顶一枚约22mm×21mm（较前减小）,右室侧壁一枚约20mm×16mm（与前相仿），右心尖一枚约14mm×11mm（较前明显减小） 11月20日心超示：右房室无明显增大，右房室内可见较多中等回声团块附着，其中右房顶一枚约17mm×11mm（较前减小）,右室侧壁一枚约14mm×9mm（较前减小），右心尖未见明显异常回声，团块均无明显活动度。右房室多枚中等回声团块附着，较前缩小左室整体收缩活动减弱 11月28日心超示：右房室无明显增大，右房室内中等回声团块消失。肺动脉血流图未见异常。下腔静脉不增宽，随呼吸运动内径变化存在。 5.心包腔内见无回声区：左室后壁后方约3mm。 诊断结论： 左室整体收缩活动减弱极少量心包积液右房室内中等回声团块消失（较前好转） 11.13 右房室内可见较多中等回声团块附着，其中右房顶一枚约22mm×21mm（较前减小）,右室侧壁一枚约20mm×16mm（与前相仿），右心尖一枚约14mm×11mm（较前明显减小） 11.28 日期 WBC N PCT APTT D-D CR AST 粪OB 11月7日 美罗培南 31.37 92 2.79 40.9 6.16 209 1296 3+ 11月8日 +万古霉素 39.28 89.4 8.12 50.1 8.98 223 1553 3+ 11月10日 18.84 85.1 1.84 35.4 29.7 133 489 18日阴性 克塞0.2ml 11月15日 10.1 68.4 0.78 43.1 21.13 85 35 12月5日 7.59 72.2 0.31 31.6 4.29 71 — 日期 TnT Pro- BNP pH pO2 pCO2 BE HCO3 11月7日 美罗培南 0.108 大于35000 7.261 86.25 55.5 -2.0 21.8 11月8日 +万古霉素 0.115 大于35000 7.275 89.25 65.78 3.3 25.9 11月10日 0.097 16186 7.413 114 60.98 12.9 35.2 11月15日 0.053 27079 7.468 125.5 61.4