成人心肺复苏进展.PPT

CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠 用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的心脏骤停患者； 首次剂量为1mmol/kg：相当于5%SB1.7ml/kg； 碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。 碳酸氢钠 高级生命支持流程图 * 高级生命支持实战练习 心室静止(一条直线)：压—药。 （持续胸外按压，每3-5分钟1mg，肾上腺素，）。 每次静脉注射药物后，用20ml盐水推注，抬高肢体。 * 高级生命支持实战练习 室颤：电—压， 电—压—药1， 电—压—药2。 （注）：电：电除颤； 压：胸外按压； 药1：肾上腺素； 药2：胺碘酮（或利多卡因）。 * 成人心肺复苏进展 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 CPR意义—时间就是生命 心跳停止3秒钟 —— 黑朦 心跳停止5-10秒钟——晕厥 心跳停止15秒钟 ——昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ——瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 —— 瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ——大脑细胞不可逆损害 * 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 心脏骤停常见4种类型 心室纤颤（VF） 心室停搏 无脉电活动（PEA） 无脉室速 生存链 * “院外生存链” ?第一环：“及早” 呼救并到达 ?第二环：“及早” 基础生命支持 ?第三环：“及早” 电除颤 ?第四环：“及早” 高级生命支持 ?第五环：“及时” 复苏后综合治疗 * 一、快速识别 早期识别成人心脏骤停主要关键：患者的意识（反应）以及有没有正常的呼吸。 重喊轻拍（喊两声，拍双肩） 作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。 一、快速识别 非专业人员无须检查脉搏。甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 判断呼吸与判断大动脉波动同时进行（新）。 同时判断呼吸、脉搏 缩短识别、判断时间 施救者应同时进行 几个步骤，如同时 检查呼吸和脉搏， 以缩短开始首次按压 的时间（新）。 * 二、高质量心肺复苏 着重胸外按压 复苏操作顺序:C A B; 按压的频率：100-120次/分（新）; 按压的深度：5-6cm（新）; 按压通气的比例：30：2 按压部位：两乳头连线。 2015CPR中成人BLS的更新 按压部位：在胸骨中下段（两 乳头连线中点） * A：开通呼吸道 使病人仰于地面或硬板床上，去枕、解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除。 开放气道手法：仰面抬颏法、仰面抬颈法、托下颌法。 B：人工呼吸 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。 最常见、最方便的人工呼吸方式是： 口对口人工呼吸， 口对鼻人工呼吸。 人工呼吸方法是： “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分。避免过度通气。 球囊通气方法 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊. 球囊的1/2—1/3,胸廓扩张，超过1s 三、除颤 意义：强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 适应症： 1、心室颤动； 2、无脉性室性心动过速 除颤的位置 因为便于摆放和进行培训，采用常用位置。 常用位置：前-侧（左腋下一拳）； 替换位：前-后； 前-左肩胛； 前- 右肩胛。 将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤，且效果相同。 能量选择 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器； 双