丹毒中医诊疗方案.doc

丹毒中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。 （1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。 （2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。 2.西医诊断标准 参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。 （2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。 （二）疾病分期 （1）急性期：发病时间2周以内。 （2）慢性期：发病时间大于2周。 （三）证候诊断 湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证选择选择口服中药汤剂、中成药 湿热毒蕴证 治法：清热凉血，利湿解毒。 推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。 中成药：新癀片、四妙丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情辨证可选用：疏血通注射液、灯盏花素注射液、苦碟子注射液、脉络宁注射液等。 （三）外治法 1.贴敷疗法 （1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄芩液或青黛膏或芩柏膏； （2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。 2.湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。 3.中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。 4.贬镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺1周，针距1～2mm，深度2～3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2～5分钟，每点流血1～2ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度）。 （四）其他疗法 根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。 （五）内科基础治疗 参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》处理。 （六）护理调摄 1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30度。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。 2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。 3.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医证候疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。 显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。 有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。 （二）评价方法 1.中医主要症状积分表 症状 0 分 2 分 4 分 6 分 局 部 症 状 与 体 征 肿胀程度 及范围 无明显肿胀 足背肿胀 肿胀延及小腿 肿胀延及大腿 疼痛 无明显疼痛 轻度刺痛 疼痛及压痛明显活动后加剧 疼痛剧烈 红斑范围 无明显红斑 红斑范围＜10cm2 红斑范围面积 10-15cm2 红斑范围面积＞15cm2 水疱（血疱） 无水疱（血疱） 散见小水疱（血疱） 散见大水疱 （血疱） 患肢密布水疱 （血疱） 患肢功能 行走正常 行走不利 行走困难 无法行走 全 身 症 状 与 体 征 发热程度 无发热 低热 中度发热 高热 口干咽燥 正常 口干，可耐受 口干，难难受， 饮水后缓解 口干，难耐受，饮水后无法缓解 舌苔 正常 舌红，有津液，苔 薄黄 舌红，少津液， 苔黄腻 舌红绛，无津液，苔深黄或焦黄 2.中医证候积分疗效评价标准 中医疗效指数=[（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%。