蛛网膜下腔出血.ppt精编PPT课件.ppt

经 验 分 享 尼膜同针是我们神经外科常备的一种药物，疗效肯定，可给患者带来明显益处 尼膜同的总体安全性和耐受性非常好 以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生的情况及解决办法，如果大家在使用时有其他好的经验请共同分享！ 针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？ 这是极个别情况，尼膜同注射液是100%德国拜耳原装进口的，优良的瓶塞质量确保了良好的密封性。在正确操作时是不会发生这种情况的 建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！ 其 他 注 意 事 项 1 2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用 尼膜同输液管需要采取避光措施吗？ 如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。 说明书中明确指出： 不需要避光滴注！ 而当尼膜同液体从瓶内流出到患者体内这个时间很短暂，所以没有必要用避光的输液条。 尼膜同的作用呈剂量依赖性，也就是说，剂量越大疗效越好。这张图显示了临床研究的结果，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，当给予尼莫地平1-2ml/h输注时，将近有三分之一的患者发生脑血管痉挛；当剂量加大到4ml/h输注时，脑血管痉挛比例降至8%；而当足量使用即10ml/h输注时，无一例患者发生脑血管痉挛。 尼膜同说明书中明确规定输注时严格按照体重划分，体重低于70公斤或血压不稳的患者，前两小时可按0.5mg/h输入，如果耐受性良好，剂量可增加至1mg/h；体重大于70公斤的患者，前两小时可按1mg/h输入，如果耐受性良好，剂量可增加至2mg/h。应严格遵循说明书执行。 因为尼膜同半衰期很短，不到2h就会被机体代谢掉，因此持续给药才能够维持血药浓度稳定性；一旦不输注尼膜同，则患者失去药效保护作用，易出现脑血管痉挛等并发症。因此，规范化应用尼膜同应该24h持续输注，这样不仅能让患者获益最大化，而且能减少静脉穿刺次数，从而减少护理工作量。 * 尼膜同针的规范化使用方法为5-10ml/h，24h持续输注。 * 在临床足量使用尼膜同针时，低血压是最常见的反应，但这很正常，也易于控制。下面就告诉大家应如何预防和处理低血压的问题。 * 尼膜同属于钙离子拮抗剂，当短时间内大量用药时，会导致血压下降。这是非常正常的反应，也说明药液正在发挥疗效。 低血压的定义为血压低于90/60mmHg。但是对一些基线血压较高的病人，可能达不到这个标准就会出现头晕等症状，因此要根据病人的耐受情况来进行调整。 * 低血压是可以通过一些措施来预防的，由于低血压在患者第一天使用尼膜同针时最常见，所以，建议一开始用药时可从小剂量开始，待患者适应后再逐渐增加滴速，直至医嘱中的足量剂量。 * 如果发现病人血压已经出现明显降低，首先应调慢滴速，可将滴速降低30%左右，同时监测血压情况，待血压平稳后再尝试逐渐增加滴速。但有的时候，光靠调整滴速已经不能纠正低血压，或者病人必须使用医嘱中的剂量来防治脑血管痉挛时，可考虑同时使用升压药，如盐酸多巴胺注射液，具体用法用量见幻灯。 * 因患者个体化反应难以实现医嘱中的足量剂量，这时要密切监测患者的血压，根据其血压耐受情况进行适当的调整，根据逐渐加量原则，最终达到说明书规定的用药剂量，以减少低血压的发生。 低血压是使用尼膜同时出现的正常反应，只要掌握了正确的处理方法，是易于控制的。 * 总的来说，尼膜同针是非常常用的神经科药物，安全有效，能使患者受益，在正确规范操作时很少出现问题，以上是多年临床护理工作的经验总结，供大家参考。如果大家有其他更好的经验，也欢迎分享。 * 这个瓶塞的问题是非常少见的，正确操作时，瓶塞是不会掉到药液里的。建议不要使用大针头，穿刺动作要轻柔，尽量使用微小针头，最好用微泵。 * 其他注意事项包括使用三通管时应单独一条通路、以及病人出现面色潮红应如何处理等。只有注意到护理工作中的各个细节，才能更加顺利地完成尼膜同注射液的给药工作。 * 尼膜同针说明书中明确记录：如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。药液流经输液条的时间很短暂，所以没必要对输液条采取避光措施。 * 早期 足量 全程？ 早期 足量 全程意义？ 怎样才能做到早期 足量 全程？ 什么是早期足量全程？ 早期-诊断SAH后立即使用 急症：入院头颅CT检查确诊后，即开始使用 用法：尼膜同 1-2mg(5-10ml)/小时持续静脉泵入 7-14天，改用口服30mg Tid，2周 足量-说明书剂