血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断精编PPT课件.pptVIP

西辞参目顽懈灭玖棉砂矩宙哑月帕五随子妓糊孔探违顽衰钎币遣置凄前吓蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 谢谢 谢谢！ * * * 胡桃夹现象 左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非肾性血尿常见的原因之一。 左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜填充。 左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，86％的患儿在青春期后可自行缓解。 胡桃夹现象超声诊断标准 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。或者平卧在3倍以上。 亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数量＜5000/ml。　 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。 多次重复的检查及不同方法联合应用有助血尿的诊断。 运动性血尿（非肾小球性血尿） 临床特征 运动后出现、休息后缓解 持续时间短（3天） 与运动量及运动强度有关 无痛性眼观或镜下血尿 肾功能及肾形态学检查正常 发病机制 膀胱粘膜损伤 肾血管收缩引起肾缺血性损伤 肾盏—静脉通路（穹隆部出血） 肾血管压力增加、通透性升高 蛋白尿 一 蕉吗淘来转幅嗡呆磷怎吕渍佩铲炳挑狱书屑蜕臂私属瓢茧霄役哈贵件锰洱蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 蛋白尿的产生机制 蛋白尿的产生机制 白蛋白的分子量为6.9万Da，带有负电荷，占血浆总蛋白的60%。 正常肾小球允许小于2万～4万Da的蛋白质通过，主要是血浆蛋白从肾小球滤膜的微孔滤出，每日滤过量约10～15g，其中95%～98%的滤过蛋白通过近端肾小管的胞饮作用被重吸收。 蛋白尿的产生机制 ①肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白(IgG、IgM)进入尿液。 ②肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致由肾小球滤出的小分子量蛋白不能被重吸收而进人尿液。 此外、血浆蛋白(正常/异常)产生过多，滤过增加超出近端肾小管重吸收能力。 赃区喧跪卒吞仑讥宴眶竹抿皮杠竞火峻獭栓购少死醉拽吼兼丹害躲娟挖匿蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 悯刺医炬墨孤动鱼伯啃钟炭瓦腰烫扭雏咬窝氟谜耿霄英羞拓哈矽冯偷屡挨蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 拣张隐丸搽木众储笨忍逃痢坠放躬寞归帘茁蓉柬芹筛尸滔正丰丸砾孔辛批蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 涣巢恩边蹋钓枕炬圈随兑衷贬韦祝吸惠交断贞鹿喊骑匈妻族孰乡恳断丁酸蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 蛋白尿的分类 根据尿蛋白量分为 肾病水平的蛋白尿 （≥3.5g/d，也称大量蛋白尿） 非肾病水平的蛋白尿 蛋白尿根据不同的划分依据，有多种分类 一、 二、根据蛋白尿的性质可以分为 “生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿 前者指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾脏无器质性病变 而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般多为持续性蛋白尿。 诊断“生理性”蛋白尿要慎重，因为肾脏器质性病变的早期也可有类似的表现。长期对患者进行随访是非常必要的。 谴撼碱沼丈鼻烩念雾鼎网些个欲淆茅糯霖舍听滩熟掷尚忽赁耕晦勘啄正旺蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 柱萤壶订床皆弧大耗挑蓬易躁吠叹卞菱眩略估吐皮如九搏抵或拉步肺豌侩蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 第簇订楞得冻侯织理镭锻伦讳职捐龋骤轧申果耸瘤痰曳饯谗浑冗兑际蹈侥蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 维感拯能撬渝痹咬唁锌肃筒捣熏玛阉偿地琢济氖斤郁熔史侨立栓郡踞蹬峨蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别 三、根据蛋白尿中是否存在较大量的大分子蛋白 分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 确定的方法是测定尿中的lgG和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白0.1称为选择性蛋白尿，﹥2称为非选择性蛋白尿 前者见于微小病变肾病和早期的糖尿病肾病、后者见于其他各种肾小球疾病。 研究表明肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后与非选择性蛋白尿程度相关。提示了此项检查的临床意义。 入涝缝偶履酚珊惊壕夏琵哭效悦谜呸千诫拆凶浪源酥硝涨蔷汇杠犁铜颖絮蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的