腹部实质性脏器的正常影像学表现及异常影像学表现精编PPT课件.pptVIP

* 左：胰体处可见低密度的占位性病变，远端胰管扩张，近端胰管正常，胰腺的导管腺癌致 右：慢性胰腺炎，胰腺的钙化（主要来自导管系统，可见导管扩张，因导管梗阻或周围腺体纤维化，形成串珠状扩张）？？？ * 左上：血管受压移位，病变相对良性；中上：肿瘤血管：可见肿瘤血管的形态虽然不规则，但仍为一根一根的；肿瘤染色因血管上皮不完整，使造影剂外溢，进入肿瘤部分使肿瘤成云片状的密度增高 左下为血管不规则狭窄（肿瘤浸润致）；中下：充盈缺损（多见于乏血管病变）；右下为静脉早显：动静脉形成瘘道（肿瘤致，为肿瘤的特征），静脉血管在动脉期即可见 * 左：肿瘤染色（背景发黑）＋肿瘤血管（可见小细血管），肝癌，主要是动脉血供； 右：胃十二指肠动脉起始部位，血管不均匀狭窄，走行僵直，为肿瘤侵犯血管表现胰腺癌 胆管系统异常 梗阻与扩张： 肝管梗阻：部分肝内胆管扩张 肝总管梗阻：肝内胆管广泛扩张，部分肝总管扩张（超过5mm） 胆总管梗阻：肝内胆管广泛扩张、胆囊扩张、部分胆总管扩张 壶腹部梗阻：肝内胆管广泛扩张、胆囊扩张、胆总管全程扩张（超过8mm）（还有胰总管扩张？ 大小及形态异常： 弥漫性缩小：老年性改变（胰腺脂肪变性）；慢性胰腺炎 弥漫性增大：急性胰腺炎 局限性增大：占位性病变，如恶性、良性肿瘤或局灶性慢性胰腺炎等 密度及强化异常： 密度异常： 高密度：结石 低密度：炎症、肿瘤等 强化：不同的病灶强化特征不尽相同，部分疾病有其典型的强化特征。 高强化：见于神经内分泌性肿瘤等 低强化：见于炎症、恶性肿瘤等 不强化：见于囊肿 胰管异常： 狭窄或闭塞： 急性胰腺炎可致胰管全程狭窄；胰腺占位性病变可致局部狭窄或闭塞 扩张： 远端扩张：近端胰管闭塞或狭窄造成，如胰腺癌、壶腹癌、胰管结石等 全程扩张：见于慢性胰腺炎、老年性改变等 边缘及周围异常： 渗出：边缘模糊毛糙，或大量液性密度影，多见于炎症 浸润：侵犯、包绕周围结构，如血管 血管造影常见异常影像表现 占位征象：血管受压移位 肿瘤血管（图5－3－21）：异常新生血管，管径粗细不均，走行杂乱 肿瘤异常染色：异常肝实质的延迟染色，富血供病变 血管浸润（图5－3－22）：血管狭窄、闭塞或走行僵直，可见于肿瘤侵犯血管 充盈缺损：实质期出现无对比剂染色区，乏血供病变 静脉早显：动脉期可见门脉或肝静脉显影，可见于肿瘤破坏所致的动静脉短路 The end * 正常肝脏不超过肋缘， * 7胆囊窝和6下腔静脉的连线上为正中裂；尾叶为门静脉和下腔静脉（在肝脏背侧）之间的肝脏及其左侧肝脏部分；当肝硬化时，右叶体积缩小，尾状叶和左叶尤其是外侧段则相对增大，特别是尾状叶明显增大——为临床意义；还有下腔静脉的肝内段为右叶和尾状叶包裹，有的人尾状叶太大可挤压下腔静脉使之受阻－布加综合症 4是胃么？ * 8段不要求，但尾状叶应知；还有：左肝分内外叶（左内不再分，左外叶分上下段），右肝分前后叶再分别分上下段） * 胆总管分的4段；第二肝门：肝静脉汇入下腔静脉处，在膈面方 * 经口十二指肠（降段内侧大）乳头进行胆管造影 * 背芽和腹芽的胰管经连通管融合在一起形成主胰管；以乳头端为近端，胰尾端为远端；副胰管开口于小乳头 沟突（胚胎时腹芽） * 上：位置最高，肝占大部分，3. 横膈 4.食道下端 （而下腔此段正位于肝内）后侧黑色新月形为肺属于后肋隔角的位置（此位置最低，可由此判断少量胸腔积液有否，因腹平片不可见） 左下：7.胆囊窝 6.下腔静脉（肝内色淡的圆圈） 3.横膈（分了胸腔和腹腔） 4. 胃 右下：继续低：窝内的胆囊可见了 2.肝门静脉（在第一肝门处的大血管为肝动脉很细了的8-10倍）10.结肠脾曲 8脾 * 左上：继续向下13.结肠肝曲（内可见粪和气的混合影）10.结肠脾曲 4. 胃 9. 十二指肠 2.胰头 11.胰体 5腹主动脉 6.下腔静脉 7.右肾上极 3.左肾上腺 右上：9.十二指肠降段11.钩突！ （为降段内抱着的结构）上二者呈葫芦样非胰头（胰头为与胰体连接的部位下面搭拉着的是钩突！）3. 左肾静脉（横跨主动脉前方汇入下腔静脉） 2. 肠系膜上静脉 左下：更低一个平面2. 肠系膜上静脉 10.胰腺钩突？（在肠系膜上动静脉后面为胰头向左突出的部位） 右下：十二指肠降段转为水平段时胰腺也结束了，只剩下十二指肠水平段了但感觉不是这个图啊??? 7升结肠6.降结肠 * 平扫期后 造影剂从上肢的静脉打入－上腔静脉－心－主动脉：动脉期（胰腺脾被强化，动脉供血器官，而肝脏主要为门脉系统供血80％，肝动脉占20％）门脉血供为脾静脉和肠系膜上静脉即由肠到肝，若有梗阻则血流方向可相反 静脉期门脉被强化其后为下腔静脉 左上：平扫期 右上： 动脉期 肝脏强化不如胰腺和脾脏（因为主要供血是门脉） 左下：门脉期 门脉（红） 下腔(蓝）造影剂