血尿诊断思路精编PPT课件.pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 结合病史及体检综合分析 相关病史 ＊肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎 ＊血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿小时，考虑为运动后 一过性血尿 ＊家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性 肾炎提供线索 ＊家族中出血史对血友病诊断有帮助 ＊家族结合史要除外高钙尿及结石 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 结合病史及体检综合分析 伴随症状 ＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染 ＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石 ＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血 ＊肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等 ＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 ＊有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 结合病史及体检综合分析 伴随症状 ＊有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合症 ＊伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合症 ＊发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤出血点应考虑流行性出血热 ＊伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ＊伴感觉异常，应考虑Febry病(弥漫性体血管角质瘤) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择相应的检查 非肾小球血尿者 ＊清洁中段尿培养 ＊尿钙/肌酐比值0.21时，则测定24小时尿钙 ＊疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ＊疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ＊常规B超检查，观察肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择相应的检查 非肾小球血尿者 ＊腹平片可观察不透X光结石和钙化灶 ＊静脉肾盂造影，排尿性膀胱造影及逆行尿路造影 根据需要选用 ＊CT诊断占位病变，小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，故较少应用 ＊疑需神动静脉造影可选用数字减影血管造影， 可明确有无动静脉瘘等 ＊膀胱镜检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择相应的检查 肾小球血尿者 ＊24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在 ＊如存在蛋白尿，还需检查血白蛋白/球蛋白以及血脂情况 ＊血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质 ＊血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度 ＊B超观察肾脏大小及内部回声等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择相应的检查 肾小球血尿者 肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑肾穿刺： ＊持续镜下血尿或发作性肉眼血尿6月 ＊伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者 ＊伴高血压及氮质血症者 ＊伴持续低补体血症者 ＊有肾炎或耳聋家族史者 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 IgA肾病 ?1968年由Berger首先报道，故又名Berger氏病。 IgA肾病作为一种独立疾病，与其他肾脏疾病的临床、病理特征均不同，为各类原发性肾小球疾病中最常见的。 ?有IgA肾病（IgAN）是一种免疫病理学诊断病名，其特征是肾小球系统膜区有弥漫性的IgA沉着，这种病变伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生。临床上常以发作性短暂肉眼血尿和镜下血尿为其特点。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 IgA肾病 临床表现 ?IgA肾病者6岁以上儿童占96.4%（162/168） 6岁以下仅占极少数 ?IgA肾病临床表现多样，可从无症状的尿异常到 肾功能不全 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 IgA肾病 临床表现 孤立性血尿型 孤立性蛋白尿型 肾病综合征型 迁延性肾炎型 急性肾炎型 急进性肾炎型 慢性肾炎型 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 IgA肾病 治疗 ?预防性抗生素或摘除扁桃体，可减少肉眼血尿的发作，但对进行性肾衰 是否有益尚无肯定结论 ?病理表现较严重的IgA肾病选用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，部分病儿蛋白尿和血尿减少或消失，但仍可再次复发 ?苯妥英钠：可降低血清IgA水平，减少肉眼血尿发作，对病理改变无显著影响 ?强力霉素：据报道可延缓肾衰竭的发生 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 IgA肾病 治疗 ?维生素E：血尿和蛋白尿减少，且可减缓肾功能的恶化 ?ACEI类：可使尿蛋白减少，延缓肾病理进展 ?有广泛新月体形成，临床表现为急进性肾衰竭：可用甲基泼尼松龙、环磷酰胺等冲击治疗；血浆置换清除循环IgA免疫复合物 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 薄基膜肾病（TBMN） Thin basem