血流动力学监测精编PPT课件.pptVIP

每搏输出量（stroke volume）指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。 搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。 正常SV=60~100ml。 每搏量指数 SVI: 30-60ml/m2/beat 抬腿试验的一个重要参数。 每搏量变异度（SVV）：是一个动态参数。而且是一个对于使用机械通气患者，评估前负荷的敏感反映指标。 动态参数被用来评估一个短期内心血管状态发生快速改变的趋势。 机械通气患者SVV正常值小于10-15% 被动抬腿实验 方法：患者位于半坐位（头抬高45度）或仰卧位，同时放平头部和升高脚的位置，等待1分钟，观察SVV的变化 如SVV＞10-15%=前负荷有反应,说明血容量不足，应给予补液。 如SVV＜10-15%≠前负荷有反应，说明血容量充足，无需补液。 前负荷Preload ：是指在舒张末期心肌纤维所伸展的长度 ，也是指在舒张末期心室内的血液容量。 后负荷Afterload ：是指在心室收缩期射血的时候，心肌纤维所产生的张力，也被描绘成心室射血必须克服的阻力、障碍或者所承受的压力。 PICCO？ PICCO（pulse indicator continuous cardiac output/Pulse index continuous cardiac output），即脉波指示剂连续心排血量监测。 PICCO系统是将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来而形成的一个新系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。 通过经肺热稀释法可测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、胸内容量指数（ITBI）、全舒张末容积指数（GEDI）、血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）。 通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量（pulse contour cardiac output ,PCCO）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数（SVRI）、左心室收缩力指数（dPmax） 参数正常值及意义 CI（心脏指数） ：3.5-5.5L/min/m2 低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于 1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克 ITBI（胸内容积指数）：850-1000ml/ m2 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重 GEDI（全舒张末容积指数）：680-800ml/ m2 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重 ELWI（血管外肺水指数）：3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿 PVPI（肺血管通透性指数)：1-3 反映右心室后负荷大小 SVV(每搏变异度）/PPV(脉搏压力变异性)：=10% 反映液体复苏的反应性,容量指数。 SVRI（系统性血管阻力指数）:1200-2000dyn.s.cm-5.m2 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变， 或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状 态，均可影响结果 dPmax（左心室收缩力指数） ：1200-2000mmHg/s 反映心肌收缩力 ITBV指数（胸内血容量） ，可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较PCWP（肺动脉楔压）和CVP更好的心脏前负荷指标。在肺移植手术采用PICCO技术，可充分评估围手术期的血流动力学变化，为指导临床治疗提供更好的证据。 与Swan - Canz导管技术相比较，PICCO技术创伤小，获得的心脏前负荷指标更可靠，受呼吸的影响小，临床应用更为稳定和准确。 Swan-Ganz导管通过监测易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响,而且不能反映血管外肺水的量；PICCO引入ITBV及EVLW这两个指标,大量研究表明连续监测ITBV及EVLW能够更准确、及时的反映体内液体的变化; . PICCO参数较多，全面的反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化，损伤小，更适合儿科病人，可实时测量CO，使治疗更及时。 PICCO应用注意事项 1、禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者。 2、心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环手术易出现测量偏差。 3、病情稳定的患儿必须8h进行一次经肺热稀释来标定CO，如果病情突然变化，也需要重新标定，这样才能得到可靠的数据。 PICCO是一种优秀有创血流动力学监测措施，尤其是能够较准确地监测容量， EVLWI对于肺水肿的预测有很高的价值