负压封闭引流技术在外科的应用精编PPT课件.pptVIP

创面愈合 病例一：腹部手术后使用SAC技术预防感染 预期切口难免感染时，在处理原发病灶、清理手术野后，用可吸收缝线连续缝合腹膜，再用4/0丝线间断、一次缝合腹壁全层，不打结；裁剪与切口等长的PVA泡沫材料置入切口，然后封闭切口，接通负压源。3-4日后，去除PVA泡沫，收紧预置缝线打结，闭合切口。5-7日后拆除缝线。 病例二：阑尾炎术后感染使用SAC技术 患者左位阑尾急性阑尾炎穿孔，手术后第4日，切口感染。彻底开放切口，清除缝线、线结、坏死组织和脓液，清创后，裁剪大小合适的PVA材料置入切口，尽可能靠拢、对齐切口边缘，封闭后接通负压源。 3-7天后去除PVA材料，检查创面，如已清洁立即闭合，否则更换PVA材料，行二次SAC手术。 两种处理方法对腹部术后切口化脓性感染疗效比较（t检验） 样本不包括：1、腹腔脓肿或消化系漏累及切口；2、合并糖尿病 小结 效果确切。预防性应用时，最大限度减轻了术后组织水肿，改善微循环，消除了渗出液的积聚，保证了切口内局部环境的干燥、清洁。切口愈合的平均时间亦比开放换药缩短了8.37天。 持续高负压吸引不仅可以快速消除组织水肿，改善微循环，而且能消灭切口内的腔隙，使切口边缘良好对合，在创面形成新鲜的肉芽组织，加快愈合。 封闭式的引流构成了细菌入侵的屏障，避免发生继发感染。 切口边缘对合好，闭合后张力小，最大限度的减少了切口瘢痕的形成。 病例三：重症急性胰腺炎应用SAC技术 手术指征：上腹或全腹腹膜炎征，腹部影像学检查及血生化检查所见符合重症急性胰腺炎；有无感染性并发症不作为决定手术与否的依据。 手术方式：力求简捷，非胆源性胰腺炎取上腹正中切口，长约8cm；胆源性胰腺炎取右上腹经腹直肌切口，长约10cm。吸净腹腔液体，沿胰腺长轴充分剪开胰腺包膜，包膜下钝性分离扩大游离面，松解胰床，适当清除胰腺及周围已完全坏死脱落的组织，以免清除过多而引起出血、破坏胰腺血供；胆源性胰腺炎相应处理胆道原发病变。采用两块PVA材料，一块向胰体、尾方向放置，尽可能覆盖胰腺表面；另一块向胰头方向放置。两块材料均从切口处引出，缝合切口两端，封闭后接通负压。如病变仅局限于胰腺体尾部，可仅在胰体尾方向放置PVA材料。 重症急性胰腺炎SAC技术治疗原则： 早期手术，一旦重症急性胰腺炎诊断确立，立即手术； 手术的主要目的是建立高效引流，有效阻断腹膜吸收胰腺组织变性或坏死时产生的毒素，从而减轻甚至消除机体对毒素的全身性反应； 不扩大手术范围，不强求彻底清除坏死组织； 手术后依靠高负压引流继续清除坏死组织； 手术后反复B超、CT检查判断有无继发病变发生，必要时依据检查结果调整引流物的位置，直至痊愈。 ——佛山中医院 * There are 6 basic mechanisms of action are shown. With increasing evidence this overview slide may change in the future. Additional mechanisms will be added. In individual wounds specific mechanisms can be more important than others. For example in venous leg ulcers the removal of exudate and reduction of oedema may be more important whereas in flap transfer the increased local perfusion is the factor that is the key player in healing. * In this experiment only part of the wound bed was covered with foam The part of the wound that was covered with foam shows clear evidence of microdeformations. In addition more blood vessels are present in this part indicating that V.A.C.? Therapy leads to increase in tissue and new blood vessel formation (angiogenes