第二十四章肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理.doc

第二十四章 肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理 第一节 鼻胃管鼻饲法操作并发症预防及处理 一、腹泻 （一）发生原因 1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3、灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4、鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃ 2、鼻饲液温度以37～42℃ 3、注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h,3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 （一）发生原因 1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3、吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音 胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三）预防及处理 1、选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2、昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3、对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 4、喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（30～40°）或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 5、误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 三、便秘 （一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 （二）临床表现 大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。 （三）预防及处理 1、调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 2、必要时用开塞露20ml，肛管注入,果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。 3、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。 四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 （一）发生原因 1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2、长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 （二）临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 （三）预防及处理 1、对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药（度冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢由轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后跟后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4、用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 5、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；