第七章 吞咽障碍精编PPT课件.ppt

5. Masake训练法(又舌制动吞咽法） 适用：使咽后壁向前突与舌根部贴近，增加咽部压力，食团推进加快。 步骤： 舌尖稍后的舌体固定于牙齿之间，或被动拉出小部分，后吞咽 注意： 呼吸道闭合时间缩短，吞咽后食物残留增加，咽吞咽启动更加延迟，不能直接进食食物。 吞咽辅助手法与训练 6. Shaker练习法 适用： 环咽肌失迟缓患者，增强上食管括约肌（USE）开放的力量。 步骤： 仰卧，抬头，肩不离开床面，眼睛看足趾，重复数次（30次以上）。 吞咽辅助手法与训练 感觉促进综合训练 1.压觉刺激：匙放舌后部，下压，合适的食团，自已动手进食。 2.味觉刺激：酸的或有强烈味道的食物（盐、黑胡椒、薄荷）。 3.冰刺激：适用吞咽反射延迟或消失的患者 冰棉签，轻触软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，左右交替，做一次空吞咽。 每次20～30分钟。 适应症 意识清醒、全身状态稳定 能产生吞咽反射 少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出 摄食直接训练———适应症 摄食直接训练———患者及家属指导 提供治疗师要求的性状的食物和液体 患者进食要坐起 小口进食 一口食物完成再进下一口 窒息时停止进食 进餐后坐位休息20—30分钟 指导患者家属掌握进食的量，并记录患者的出入量情况。 摄食直接训练——体位及姿势 （一）体位及姿势 能坐不躺，能在餐桌边不在床边 坐位——端坐、头颈、躯干直立位，偏瘫上肢放于桌面上 仰卧位——至少躯干30度仰卧位，头部前屈，喂食者站健侧 吞咽训练姿势图 姿势 选择 空吞咽与 交互吞咽 低头吞咽 侧方吞咽 头颈部旋转 头部后仰 从仰头到 点头吞咽 摄食直接训练——体位及姿势 摄食直接训练——体位及姿势 1.头颈部旋转 适用：单侧咽肌麻痹者 方法： 头颈部向患侧旋转，关闭患侧梨状窝 摄食直接训练——体位及姿势 2.侧方吞咽 适用：一侧舌肌和咽肌麻痹（咽部有残留） 方法： 头部向健侧侧倾吞咽 使食团移向健侧 侧屈时使患侧梨状窝变浅挤出残留食物。 摄食直接训练——体位及姿势 3.低头吞咽 适用：咽部启动迟缓，喉口闭合不全 方法：颈部尽量前屈吞咽 （1） 会厌后移，会厌谷扩大 （2）咽喉壁后移，食物远离气管入口 摄食直接训练——体位及姿势 4.从仰头到点头吞咽 适用：舌根部后推运动不足/会厌谷残留 方法： 颈部先后屈，然后尽量前屈，做空吞咽动作 后屈时会厌谷变狭小，可挤出残留食物。 摄食直接训练——体位及姿势 5.头部后仰 适用：食团口内运送慢/舌的后推力差 方法： 咀嚼食团后，头部后仰并吞咽，因重力作用向后达舌根。 摄食直接训练——体位及姿势 6.空吞咽与交互吞咽 适用：咽收缩无力（残留物分布全咽） 方法： 进食吞咽后空吞咽。 饮少量水（1～2ml），诱发吞咽反射，可去除咽部残留食物。 （二） 食物的形状和粘稠度 容易吞咽的食物特征 首选糊状食物。 进食前后清洁口腔及排痰 密度均匀 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在粘膜上残留。 兼顾食物的色、香、味及温度。 摄食直接训练——食物的选择（重点） 流质稠度配方 流质稠度 配方 稀流质(Thin) 清水状 100ml水 微稠流质(Sightly thick) 粥水状,如番茄汁 100ml水+2茶匙凝固粉 轻稠流质(Mildly Thick) 例如:合桃露 100ml水+3茶匙凝固粉 中稠流质(Medium Thick) 奶昔状,如芝麻糊、乳酪 100ml水+4茶匙凝固粉 特稠流质(Extra Thick) 果蓉状,如果蓉 100ml水+5茶匙凝固粉 可用凝固粉或藕粉等将食物和水调成不同的粘稠度 食物质地粘稠度改变实施要点 舌咽障碍异常情况 适合的食物性状 应避免的食物质地 舌运动受限 开始时吃半流质，以后再喝流质 糊状食物 舌的协调性不足 半流质 糊状食物 舌的力量不足 流质 大量糊状食物 咽期吞咽延迟 半流质 流质 呼吸道闭合不足 糊状食物 流质 喉上抬不足环咽功能紊乱 流质 浓稠和高粘稠性食物 咽壁收缩不足 流质 浓稠和高粘稠性食物 舌根部后缩不足 流质 高粘稠性食物 （三）食物在口中的位置 健侧舌后部或健侧颊部 摄食直接训练——食物在口中的位置 （四）一口量及进食速度 1.食物量： 从少量开始，5ml，正常人20ml 2.进食速度 减慢进食速度，前一口完成后再食下一口 3.餐具选择 （1）匙面小的金属匙 匙炳较长，边缘钝厚 （2）有缺口的杯子喝水 摄食直接训练——食物的量及进食速度 电刺激治疗 （一）神经肌肉低频电刺激 采用美国产 VitalStim 低频神经肌肉电刺激治疗仪 电极放置于下颌与颈部，强化肌力、帮助喉提升，增加咽肌收缩力量和速度，增