消化性溃疡穿孔.PPTVIP

手术治疗 对于所有的胃溃疡穿孔病人，需常规取活检，对疑似胃癌的病人需书中哪个快速病历检查除外恶性，若为恶性病变，应行根治术手术。 剪去不规则边缘，沿胃长轴使用丝线或可吸收缝线跨越穿孔处作全层或浆肌层缝合，闭合穿孔，若胃十二指肠穿孔，则需缝合全层。 手术治疗 覆盖大网膜：将一游离带血管蒂的大网膜拉至穿孔处作补片覆盖，然后将缝线用较小张力固定，结扎不能过紧，以免引起缺血坏死，若穿孔口径较大，缝合修补困难时，可直接将大网膜补片填塞于穿孔处，再用缝线全层缝合固定。 手术治疗 消化性溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔 解 剖 形态、毗邻 血 供 淋 巴 神 经 支 配 解 剖 位 置 毗 邻 解 剖 血 供 胃 的 动 脉 解 剖 血 供 胃 的 动 脉 解 剖 血 供 胃 的 静 脉 解 剖 血 供 胃 的 静 脉 解 剖 淋 巴 解 剖 淋 巴 解 剖 神 经 支 配 解 剖 神 经 支 配 发病机制 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 发病机制 发病机制 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 发病机制 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 诊 断 病史特点 多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常强烈，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹。有时，消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈，难以忍受。 诊 断 临床表现 剧烈腹痛 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 休克症状 全身情况 诊 断 辅助检查 实验室检查 X线检查 CT检查 腹腔穿刺 B超检查 腹腔镜探查 诊 断 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 治 疗 治 疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 治 疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 禁饮食 胃肠减压 抑酸护胃 半卧位 静脉补液 肠外营养 抗感染 维持水电平衡 治 疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 流质饮食 抑酸护胃 部分肠外营养 维持水电平衡 治 疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 针对溃疡的 康复巩固治疗 治 疗 非手术治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 治 疗 手术治疗 适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者 单纯穿孔缝合术： 彻底性溃疡手术： 单纯穿孔缝合术 优点是操作简便，手术时间短，安全高。 一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液以往无溃疡病史或有溃疡病更采经正规丙科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指高溃疡病人；有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。 手术治疗 术中探查 ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡？ ④确定单纯孔修还是胃大部切除术？ 手术治疗 三、腹腔探查： 手术治疗