课件：吞咽障碍x.ppt

xxxxxx xxxxxxxxx医院 吞 咽 障 碍 CONTENTS 目 录 01 02 03 04 05 概念 病因 评估 治疗 病例分析 01 吞咽障碍概念 指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状的总称。 脑血管疾病 神经肌肉疾病 其他疾病 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成和脑外伤等等 肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞、享廷顿病、帕金森等等 肿瘤等 02 吞咽障碍的病因 病因 02 吞咽障碍的影响 02 最大的危险和痛苦： 将水 、食物等误吸入气管 , 导致肺部感染 ; 怕被呛而拒服水 、食和药物 ,并因此引起严重营养不良 , 导致生活质量下降 , 死亡率明显升高 。 03 基本程序检查 吞咽器官功能检查 吞咽的仪器检查  治疗前评估 03 摄食过程： 先行期 准备期 口腔期 咽部期 食管期  治疗前评估 03 资料的收集 初步观察 反复唾液吞咽试验 洼田饮水试验（最常用） 认知评定 发音和呼吸功能检查 基本程序检查 03 患者坐位，口内进行清洁，口腔干燥的患者进行口腔的湿润处理； 检查者将手指放于患者的喉结与舌骨之间，嘱患者快速做吞咽动作，检查按照喉结通过手指上下活动来计算患者的吞咽次数； 计时30秒内患者一共完成的吞咽次数； 正常条件下患者能在30秒内完成3次及以上的吞咽次数为正常，3次以下为异常，考虑患者吞咽启动缓慢以及自主吞咽控制能力异常。 反复唾液吞咽试验 03 I 级( 优): 能 1 次饮完 30ml 常温水 ,无呛咳 、停顿 Ⅱ级( 良): 分 2 次饮完 ,无呛咳 、停顿 Ⅲ级(中): 能 1 次饮完 ,但有呛咳 Ⅳ级(可): 即使分2次或2次以上饮完 , 也有呛咳 Ⅴ级( 差) : 屡屡呛咳 ,难以全部饮完正常：I 级，5秒内完成 可疑：I 级，5秒以上完成； Ⅱ级 异常： Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ 洼田饮水试验 03 X线造影录像（VF） VF检查对观察食物的咀嚼、食团的形成、舌对食物的递送、吞咽反射、软腭、舌骨、会厌的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有用，对确定有否误咽，非常灵敏。在吞咽功能检查中拥有“金标准”的地位。 吞咽的仪器检查 03 吞咽的仪器检查 03 2· 电视内镜下吞咽功能检查（VE） 不依赖于患者的体位和一般情况，患者不会暴露于放射线下，能够在床旁和治疗室内灵活运动，是目前是目前吞咽功能检查的常用评价手段。 吞咽的仪器检查 治疗原则 吞咽的辅助技术 吞咽障碍的食物调整策略 摄食-吞咽障碍的其他训练 经管喂养 间接训练 摄食训练（直接训练） 04 吞咽障碍的治疗 04 提高经口进食和进水的能力 安全吞咽 食物的调整策略 避免并发症的发生 治疗原则 04 口唇闭锁练习：可以改善食物或水从口中漏出。 下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口、然后松弛及下颌向两侧运动练习。 舌部运动训练：可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力。 间接训练 04 4. 冷刺激: 有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。 5· 构音训练： 吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能。 间接训练 04 6· 声带内收训练：通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。 7· 咳嗽训练：强化咳嗽有利于排除吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 8· 促进吞咽反射训练：此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 间接训练 04 体位： 一般让患者取躯干30˚仰卧位，头部前屈，偏瘫侧用枕头垫起，辅助者位于患者健侧。 摄食训练（直接训练） 04 2. 食物的选择：容易吞咽的食物其特征为：柔软、密度及性状均以；有适当的黏性、不易松散；易于咀嚼，通过咽及食管时容易变形；④不易在粘膜上滞留。 3. 一口量：即摄食时，最适宜患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量约为20ml，一般先以小量试之（3~4ml），然后酌情增加。因此开始进食时，餐具采用薄而小的匙子为宜。 4. 调整进食速度：一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。 摄食训练（直接训练） 04 空吞咽 交互吞咽 侧方吞咽 点头样吞咽 声门上吞咽训练（屏气吞咽） 门德尔松吞咽技术 吞咽的辅助技术 04 食物要选择能增加味觉、压力感和质地紧密的食物，质地均一，不容易分散，不易黏于黏膜表面的食物更容易下咽。 吞咽障碍的食物调整状态 04 综合训练：包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动作训练、辅助工作的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等。凡是与摄食有关的都应考虑在内。 摄食-吞咽障碍的其他训练 0