呼吸衰竭(RF)与机械通气.pptVIP

通气参数的设置和调节 通气参数的设置和调节的目标 1、维持有效的肺泡通气量； 2、改善V/Q比例及氧合； 3、尽量减少副作用。 呼吸机参数的设置 VT VE Bf 吸气流速 I：E FiO2 吸气流速波型 通气方式 呼吸机工作压 湿化器温度 气道压力上界报警线 VE报警线 8~12ml/kg 6-8L/min 10~20次/min 60L/min 1：1.5~1:2 30%~60% 减速波 根据具体情况选定 约60cmH2O 32~34℃ 病人气道压上界加上20% VE上下界的20% 机械通气与患者的连接 呼吸机连接方式 无创 有创 三、监控结构 （一）呼吸机监控系统 1、对病人呼吸状况的监测 2、对呼吸机功能状况的监测 压力监测； 通气量监测； 吸入气氧浓度监测； 通气动力机制监测 呼吸机的结构 呼吸连接方式比较（经口气管插管） 优点： 1、插管容易，适用急救； 2、减少无效腔量； 3、管腔大、吸痰容易、气道阻力小； 4、气道密闭较好，呼吸机治疗效果好。 缺点 1、下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位，脱落； 2、清醒者不易长时间耐受，一般留置3天。 3、口腔护理不方便； 4、可造成牙齿、口咽部损伤。 5长时间留管发生喉、会厌损伤多； 6、操作期间可发生心血管副作用。 呼吸连接方式比较（经鼻气管插管） 优点： 1、易耐受，留置时间长； 2、易于固定； 3、便于口腔护理； 4、咽喉损伤的可能性较经口插管少。 缺点： 1、管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。 2、不易迅速插入，不适合急救。 3、易发生鼻出血和鼻骨折。 4、可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。 5、操作期间可出现心血管副作用。 呼吸连接方式比较（经气管切开造口置管） 优点： 1、明显减少无效腔，减少呼吸功耗； 2、插管意外少，口径大，阻力小； 3、便于吸除气管、支气管分泌物； 4、可进食； 5、易耐受，可保持数月或数年； 6、口腔护理方便。 缺点： 1、创伤大，可发生切口出血或感染。 2、需特护，经常更换敷料； 3、操作复杂，不适合紧急抢救。 4、痊愈后颈部有瘢痕，可造成气管狭窄。 呼吸连接方式比较（面罩） 优点： 1、无创，易被神志清醒者接受； 2、连接方式简捷，便于说话进食，有利于病情观察和支持治疗； 3、对循环系统影响较小； 4、护理量小，感染并发症少； 5、对患者损伤轻，安全，适合需反复机械通气患者。 6、疗效取决于气道密闭程度和患者配合情况。 缺点： 1、手法固定费力，易漏气； 2、易引起胃肠胀气，呕吐和误吸； 3、不利于气道湿化和吸痰，对痰多者或咳痰无力者不宜使用； 4、对危重者尤其是痰多气道梗阻明显者不用； 5、易损伤面部鼻骨、眼睛； 6、禁用严重循环血量不足伴休克； 7、昏迷或伴意识障碍，不能配合或接受面罩者。 呼吸衰竭（RF）与机械通气的应用 蚌医附院 陈余清 RF定义 由于呼吸系统或其它疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生较严重缺氧或合并二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 RF诊断标准 在标准大气压下，海平面高度静息状态下，呼吸空气时PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2 ＞50mmHg。 RF（I型）—— PaO2＜60mmHg RF（II型）—— PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg。 RF治疗 1、病因治疗 2、一般支持疗法 3、保持呼吸道通畅 1）清除肺内及口咽喉的分泌物 2）解除支气管痉挛 3）人工气道建立 4、氧疗 5、增加通气 1）呼吸兴奋剂的应用 2）机械通气是改善通气功能最有效的方法 机械通气的目的、适应证和禁忌证 一、目的 1、改善通气，纠正呼酸； 2、改善换气，纠正低氧血症； 3、减少呼吸肌做功，节约氧耗； 4、保持呼吸道通畅，有利于气道的湿化和分泌物的引流； 5、改善压力容积曲线。 机械通气时肺容积与胸内压的关系 肺容积 胸内压 功能残气 二、机械通气适应证 （一）临床适应证 1）ARDS; 2）急性通气性RF； 3）慢性RF急性恶化:PaO2＜40mmHg，Bf＞30次/min，pH ＜7.25,PaCO2 ＞80mmHg. 4）重症哮喘: PaCO2 ＞45mmHg,神志改变,极度呼吸困难但哮鸣音却明显减轻,濒死状态,有RF引起的循环障碍. 5)OSAS 6)外科术后的呼吸管理; 7)心脏骤停复苏术后, 8)常见麻醉; 9)慢性病的康复,如COPD,CRF. 10)预防RF,如败血症,昏迷,严重创伤,严重疾病可能发生RF者。 （二）正常成人主要呼吸生理指标与应用机械通气指征 潮气量（VT） 呼吸频率（f） 每分通气量 肺活量（VC） 最大吸气负压（P