儿科问诊讲义.ppt

Past history  Past history General data Chief complaints Present history Past history Personal history Family history 应区别对待与现症相似的疾病 拟诊哮喘病儿，应将既往反复咳喘情况一并写入现病史 本次诊断肺炎，既往曾患肺炎情况，不应写入现病史 Personal history General data Chief complaints Present history Past history Personal history Family history 从出生到现在的成长经过 出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 月经情况？ 成人：社会经历、职业与工作条件、习惯与嗜好 Personal history  Personal history ---1 出生史 主要询问患儿出生时的情况，对年幼婴儿及与目前病症（脑瘫）可能有关的出生问题（如宫内窒息、难产、出生时抢救）更应详细了解并记载 主要包括孕产次、胎龄、出生体重、顺产或难产情况（G2P1孕36周早产，出生体重2.3kg,出生时Apgar评分10分） GP：Gravida, Para； Apgar: Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration Personal history ---2 喂养史 询问喂养情况，对婴儿和有营养性疾病患儿应详细了解并记载 母乳喂养：奶量、喂养到几个月？ 人工喂养：奶粉种类、喂养量（？包/月） 辅食添加情况：何时？种类? 有无明显偏食或异食癖习惯 不同患儿侧重点有所不同 Personal history ---3 生长发育史 总体上描述患儿生长发育的经过是否正常 生长：是指量的增长，如体重、身高、内脏大小 发育：是指功能的成熟，尤其是智能的发展 如患儿有与生长发育关系密切的疾病如脑瘫，应重点询问和记载 Personal history ---3 生长发育史 1周岁以内: 动作发育:二抬四翻六会坐， 七滚八爬周会走 语言发育：咿呀学语、叫妈妈、 表示大小便 体格发育：身高、体重、乳牙 学龄前儿童：与同龄儿童相仿 学龄儿童：学习成绩 Personal history ---4 预防接种史 应根据年龄、怀疑的疾病及我国计划免疫程序进行： 婴儿详细描述 特殊情况下应详细描述， 如怀疑麻疹—麻疹疫苗接种史？ 怀疑结核病—BCG接种史？ 按时接受各种预防接种？具体不详？ 儿童计划免疫程度（卫生部） 出生 — BCG 乙肝疫苗 1个月— 乙肝疫苗 2个月— 脊髓灰质炎糖丸 3个月— 脊髓灰质炎糖丸 百白破混合制剂 4个月— 脊髓灰质炎糖丸 百白破混合制剂 5个月— 百白破混合制剂 6个月— 乙肝疫苗 8个月— 麻疹减毒活疫苗 1.5-2岁— 百白破混合制剂复种 4岁— 脊髓灰质炎糖丸复种 7岁— 百白破复种 麻疹疫苗复种 12岁— 乙肝疫苗复种 儿童预防接种（计划外） 乙型脑炎疫苗 流行性脑脊髓膜炎疫苗 风疹疫苗 流感疫苗 腮腺炎疫苗 甲型肝炎疫苗 Family history General data Chief complaints Present history Past history Personal history Family history 家族成员（一般指父母、兄弟姐妹、子女）的健康与疾病情况 近亲结婚 类似疾病