落枕的手法治疗.pptVIP

落枕的手法治疗 上海交通大学附属第六人民医院 针推伤科 吴耀持 张必萌 落枕的定义： 落枕又称失枕，是临床常见病、多发病。多因头部姿势不当，睡眠时枕头过高、过低、过硬、头颈过度偏转，而使局部肌肉处于过度紧张或局部受寒，或轻度扭伤所致。 临床上主要表现为颈部的疼痛，活动欠利，颈部姿势异常（如头常歪向患侧）等。 落枕的发生机理： 是颈部肌肉、韧带长时间的劳损，产生了肌肉痉挛； 是颈神经根后支受刺激而反射至颈项部肌肉而产生肌肉痉挛和颈部疼痛； 是颈椎间盘病变刺激颈部神经根所致。 颈椎内外力学平衡失调理论 正常的颈椎平衡要二方面来维持： 内源性稳定：包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带等。（静力平衡） 外源性稳定：包括肌肉的调节和控制，这是颈椎运动的原动力。（动力平衡） 颈部有四十多条肌肉起着稳定脊柱、保持姿势、提供活动等作用，脊柱的运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的。 脊柱随时都要保持一种动态平衡。 主动肌群负责发动和完成前屈、后伸、侧屈、旋转等运动；而拮抗肌群则是控制和修正运动。 落枕的手法治疗要点： 在落枕的手法治疗中一般应遵循“松、顺、动、通”的四字原则。 “松”即是放松肌肉； “顺”即是理顺筋脉； “动”即是活动关节； “通”即是疏通痹阻。 放松手法： 运用滚、按、点、揉等轻柔类手法，放松痉挛僵硬的颈肩部肌群，促进局部的血液循环，达到疏通经络，宣通气血，解痉镇痛的效果，为下一步手法的运用打好基础； 扳法 颈项部斜扳法：患者头部略向前屈，医生一手抵住患者头侧后部，另一手抵住对侧下腭部，使头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力作相反方向的扳动； 旋转定位扳法：患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住其下颚部，手则扶住其枕部（向右扳则用右手，向左扳则用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时把患者头部做被动向患侧旋转至最大限度后，再做扳法。 善后手法： 采用提法、拿法等为主，主要是放松颈肩部肌群，进一步解除肌肉痉挛，改善血液循环，增加局部血液供应，消除软组织炎性反应，从而起到疏风通络、消炎止痛、调和气血的作用。 角度问题： 患者颈椎前屈15－20度时黄韧带、后纵韧带纤维被拉长，可使颈椎椎管矢径和椎间孔相应增大，拔伸时颈部软组织处于紧张状态，利于自身保护机能，增加了颈椎的稳定性； 颈椎处于后伸位时，承重点落在椎体后缘上，C 1－2小关节面接近水平位，灵活性最大，也最不稳定，而C3－7小关节形成嵌插而相对稳定； 因此手法整复C1－2取患者点头位或略后仰位，C3-5取自然低头位20－30度左右，C6-7取尽量屈颈低头位30－45度为宜。 手法作用机制： 解除肌肉痉挛： 落枕的发病首先是外源性动力失衡，颈部肌肉的病变，骨骼肌张力的异常升高以及肌肉痉挛时，肌肉的形态结构、组织性质、解剖位置和生化等方面并无病理改变，只是功能上出现非协调性的异常收缩。在临床触诊时可以摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹。 纠正小关节紊乱： 颈椎关节的位置异常可导致椎间孔变小、狭窄，刺激压迫神经根，从而引发神经根受压的症状。 旋转手法可调整钩椎关节、恢复正常的颈椎关节解剖序列，从而解除对神经根的刺激和压迫，有利于组织水肿的消退、静脉的回流、神经根周围炎症的减退，达到治疗目的。 解除滑膜嵌顿： 脊柱小关节间的滑膜嵌顿是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因。 脊柱解剖学研究发现，脊柱小关节内的半月板样结构是颈、腰椎小关节的解剖学特征，该结构受压很可能造成颈痛或反射性肌肉痉挛。因为椎间小关节有独立的关节囊，关节囊内滑膜皱襞上有丰富的感觉神经纤维和P物质，当颈随头作各个方向的运动，椎间关节间隙增大时，关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞就有可能嵌入，成为疼痛源。 颈部的旋转手法可使同侧关节突上下关节面远离并作切面旋转运动，关节突张开，而对侧关节面靠紧，有利于关节复位，解除滑膜嵌顿及半月板受压，并松解神经根管内容和小关节粘连，消除不良刺激，缓解疼痛，嵌顿的滑膜或滑膜皱襞得到解除，从而缓解疼痛。 手法时发出弹响的生理机制： 两个关节面软骨之间的轻快摩擦所致； 嵌顿的滑膜复位所致； 在快速的旋转过程中，关节内气体的迅速流动所致； 在旋转手法的作用下，首先时滑膜关节的间隙或容积增加，伴随着滑膜关节内压力的下降，关节内滑膜液的气体被释放出来，形成气泡。同时，关节腔内的关节液流到关节内压力较低的部位，引起气泡的崩解，气泡崩解时所产生的能量产生可察觉的弹响。 由此可见，颈椎旋转时弹响声的出现与颈椎小关节运动有一定的关联，应用手法治疗后使颈椎小关节出现弹响声后，一些临床症状会立即得到缓解。 有人认为此声响非常重要，将推拿过程中产生弹响声视为旋转手法治疗成功的关键，但把它作为复位的标志尚无充分的依据。 不过有一点可以