麻醉深度的监测精编PPT课件.pptVIP

麻醉深度的电生理监测-AEP AEP的原理 听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒时最先恢复的一个感觉。 听觉被麻醉药抑制是一渐变过程而非突然消失。 AEP是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗毛细胞至各级中枢产生的相应电活动。 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP index 能反映皮层兴奋或抑制状态，可用于监测麻醉的镇静成分。 能反映皮层下的脑电活动，因而可以在一定程度上监测伤害性刺激引起的疼痛和体动等的变化。 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP index的临床意义 AEP index的数值也为0~100，但与BIS不同 60~100 →清醒状态 40~60 →睡眠状态 30~40 →浅麻醉状态 30 →临床麻醉状态 AEP index ≈45.5 ，50%病人发生体动 33时，发生体动的可能性小于5% 麻醉深度的仪器监测-AEP AEP index的优点 使麻醉的维持更为平稳 减少麻醉药的用量 确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有无 可瞬时监测麻醉深度变化 麻醉深度的仪器监测-AEP AEP index局限性 AEP index监测仪对使用环境要求较高。 由于诱发电位弱，易受干扰。 AEP index监测不适用于听力障碍的病人。 临床应用受限制！ 麻醉深度的电生理监测-熵 熵的概念 德国物理学家Rudolf Clausius首先于1850年提出，指物理系统不能用于作功的能量的度量，是一种广延量，主要用来描述信号的不规则性。 医学上常将熵的概念用于生物电的采集和处理。 麻醉深度的电生理监测-熵 熵的临床意义 Datex-Ohmeda公司在2002年研制出熵麻醉深度监测。 熵测定的是EEG和FEMG的不规则性，其值与病人的麻醉状态相关。 熵值高→ EEG和FEMG的电信号呈高度不规则性→清醒状态。 熵值低→电信号规则，进入麻醉状态。 麻醉深度的电生理监测-熵 熵的临床意义 熵也以0-100表示 100 →完全清醒，反应灵敏 60 →临床意义的麻醉深度 40 →有意识的概率很小 0 →皮质脑电完全抑制 麻醉深度的电生理监测-熵 熵的本质是监测EEG和FEMG，只是对电信号的采集和处理方法不同。 因此，它在麻醉深度监测中的应用价值与BIS、AEP类似。 麻醉深度的电生理监测-Nacrotrend 该监护仪显示单通道原始EEG，反应病人脑部意识状态 可兼容使用普通的心电极片，不必使用专利的电极带。 目前已广泛应用于欧洲临床 早期研究发现Nacrotrend与BIS相似 麻醉深度的电生理监测-Nacrotrend 麻醉深度的电生理监测-Nacrotrend Nacrotrend较BIS监测的优势： Narcotrend电极成本低 Narcotrend可在大脑任意位置进行电极摆放 Narcotrend的反应时间更短，约3-5 秒 Narcotrend可进行左右脑半球对比 麻醉深度监测-前景 BIS和AEP index是临床麻醉深度监测较理想的指标，但仍存在很多局限，需不断完善。而熵的临床价值仍需进一步观察。 2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠。 麻醉深度监测-前景 期望用一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中知晓的问题并不现实。 麻醉深度是对镇静、镇痛水平和刺激反应程度等指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部位不尽相同，所以麻醉深度监测必然是多指标、多方法综合监测。 麻醉深度监测-前景 在临床实际工作中，仍应立足于临床，重视临床体征这一基本方法，结合仪器监测，综合判断。 麻醉深度监测-前景 “是否应用脑功能监测应当由每个麻醉医师根据特定患者的个体情况决定” -ASA特别工作组 路漫漫，无尽头 路在我们脚下，如何走？ 谢 谢！ 以后很多微机控制输液泵软件的设计采用了shafer这一数学模型。 --1968年Kruger-Thiemer 描述的一种理想化的持续输注给药方案 Awareness occurred at each of the 7 hospitals that participated in this study. The event rate was between 1 case per 500 anesthetics and one case per 1000 anesthetics in all of the hospitals, with an overall incidence of 0.13%. This very recent study provides current, credible