胸外心脏非同步直流电电除颤 2精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 胸外心脏非同步直流电电除颤（成人）考核评分标准 科室： 姓名： 监考老师： 计分: 项 目 内容及评分标准 计分 评 估 准备 20 分 1.用物评估： 除颤仪、导电糊、电极片、纱布2包 。摆放有序 除颤仪的性能良好；蓄电池充足或连接电源,电源开关正常。仪器清洁无污垢 5 2. 环境评估：安全，有电源、吸氧吸痰装置 3 自身评估：熟悉除颤的基本知识, 了解心电图示波的室颤、室扑图形。着装整齐、规范。 3 4. 患者评估： 患者病情和心电图状态等：是否突然发生意识丧失 、抽搐、发绀、大动脉搏动消失；心电监护为室颤、室扑波等。 8 操作要点 60 分 1、发现病人意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止，心电监护见室颤或室扑波。立即呼叫，予以胸外心脏按压，记录时间 6 2、充暴露胸部，取纱布清洁皮肤，取下金属物品和导电物（假牙） 4 开启除颤仪,调至除颤 2 涂导电糊:电极板均匀涂以导电膏糊 或盐水纱布包裹。 2 再次评估心电示波。确认存在除颤指征 (口述：“病人出现室颤，需紧急除颤”） 2 6. 选择除颤的合适能量：（口述）单相波除颤用360焦耳；双相波用200焦耳。确认电除颤状态为非同步方式 。 4 7.充电 2 放置电极板：术者双臂伸直 ，使电极板紧贴胸壁 ，垂直下压 ，一般成人下压10~12kg重的压力（部分除颤仪电击板有指示灯呈绿色即可）。 正确放置电极板： 负极(STERNUM）放于右锁骨中线第2肋间； 正极（APEX）放于左腋中线平第5肋间， 两电极之间相距10cm以上。 （口述）如植有起搏器，电极板距离起搏器至少10cm 15 9. 清场：确认周围无人员接触床旁。（口述：“请旁人离开”） ，同时术者身体后退一小步，稍离开病床 5 10. 放电：再次观察心电示波，（口述）报告“仍为室颤”。双手同时按压放电按钮除颤 5 11.观察心电示波：（口述）报告“除颤成功，恢复窦性心律” 2 移开电极板，协助病人取舒适卧位，用纱布擦干胸壁皮肤，整理病人衣物 5 13.整理用物：旋钮回位，清洁除颤电极板 2 14.洗手，记录 2 评 价 20 分 操作熟练、抢救迅速。病人的室颤、室扑波等心律失常得到及时发现和有效控制。 5 2、操作顺序正确。第6-10步顺序颠倒一次扣2’，类推. 6 3、电极板放置位置正确。如错放，记0’。 4 有无用导电膏（或生理盐水纱布）。 2 与患者沟通：除颤前后，注意观察病情和患者的反应1’。患者如患者清醒，给予患者心理安慰1’。体现人性关怀，：保护患者隐私1’。 5 电除颤操作流程 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干