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下肢骨骨巨细胞瘤的X线诊断(附25例分析) 刘珍银 梁健成钟毅强陈剑辉(广州市荔湾区芳村中医医院放射科广东广艸I 510360) 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672?5085 (2010)26-0055-02 【摘要】 目的 评价X线及CT检查对下肢骨骨巨细胞瘤的诊断价值。方法对 经手术病理证实的25例骨巨细胞瘤的X线特点进行回顾性分析。25例均行X线 平片检查，其中10例行CT扫描。结果股骨下端9例，胫骨下端7例，跟骨、 腓骨上端各3例，胫骨上端2例，距骨1例。主要X线表现为偏心性溶骨性膨胀 性骨质破坏，CT片显示病灶内多存在分隔状骨皤，病灶内无钙化灶，外无硬化 缘，肿块与周围软组织分界较清。结论X线平片作为诊断木病的首选方法，诊 断正确率较高，CT可提供病灶内更多信息，对提高木病诊断具有很高的价值。 【关键词】下肢骨骨巨细胞瘤X线CT 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是一种常见的、牛长活跃、破坏 性较大的骨肿瘤，因其具有复发、转移和恶变倾向，无论是X线和组织学上对良 恶性的判断均不十分可靠，因此具有独特的属性，即可能是介于良恶性肿瘤之间 的一种特殊类型［1］。其通常好发于长骨骨端，骨師线未愈合前可发病于干師端。 好发部位以股骨下端最多见，次为胫骨上端及梯骨下端，三处发病占全部的 60%?70%［2］o因其X线表现具有一定特征性，所以普通平片诊断的作用价值较 高，同时对于不典型骨巨细胞瘤X线表现，容易误诊。 1临床资料 一般资料 2008年9月至2010年5月共收集病例25例,其中男性11例,女］4 例。年龄19?33岁，平均年龄25岁。发病部位：股骨下端9例，胫骨下端7 例，跟骨、腓骨上端各3例，胫骨上端2例，距骨1例。临床表现：主要为局部 不适，钝痛，局部包块，可侵犯关节引起关节疼痛和活动受限，肿块皮肤表面可 见扩张静脉影，肤温增高。病理分级诊断：1级17例，II级5例，III级3例。 1.2检查方法 25例均行X线平片检查，其中10例行CT检查。CT扫描采用东芝Asteion 单排螺旋CT,增强扫描在肘静脉建立通道，经高压注射器注入60ml非离子型对 比剂优维显(Utravist, Sehefing),注射速度为4ml/s。 2结果 X线平片表现 骨巨细胞瘤病灶多为偏心性、膨胀性骨质缺损区，横向生长多见，内无 明显钙化点，边缘较清，通常无硬化边。在25例病例中有18例存在典型的“囊 状皂泡”样改变，其中15例呈偏心性生长，另有3例呈溶骨性破坏，并伴有骨 膜反应，周围软组织影密度增高。 CT表现 与X线平片比较，CT片显示更丰富的肿瘤信息，病灶内可见粗细不等 的骨小梁，呈膨胀性改变，可见典型“囊状皂泡”改变。另3例呈溶骨性骨质破 坏，伴骨膜反应，CT片可清晰显示病灶的范围，以及肿瘤侵犯周围其他组织的 程度，边界模糊，行增强扫描可见血供丰富，增粗的血管，其中1例存在组织液 化坏死征象，增强扫描坏死组织无增强。 3讨论 骨巨细胞瘤是常见的潜在恶性或低度恶性肿瘤，临床上，骨巨细胞瘤绝 大多数发生于20?40岁成年人，男女发病相仿，20岁以下和40岁以上者少见 ⑵。好发于长管骨的骨端突出部位。在骨聽未愈合前也可发生于干聽端，好发 部位以股骨下端最多见，次为胫骨上端及挠骨下端，另外也可见于腓骨、跟骨、 椎骨、肋骨、下颌骨等等。病变呈明显横向生长倾向，常单发，偶见多发。手术 治疗后其复发率高达30?50%[3],约10%的病例可发生肉瘤样恶变。 良性骨巨细胞瘤病程缓慢，长者可达十年余。早期症状较轻，多为局部不适，麻木，间歇性隐痛，随着病程的进展，肿瘤包块增大，其质地坚硬或柔软， 轻度压痛，可侵犯关节引起关节疼痛和活动受限，皮肤可因紧张而发亮。骨质缺 损区向关节和干肪端扩张，周围为向外膨胀薄的骨壳，外缘可呈波浪形，晚期病 变可破坏骨壳进入反应性骨硬化。骨质缺损区内无钙化，多数病例可见粗细不等 的骨小梁呈“肥皂泡”样改变。CT表现病灶早期仅见网状结构的透明影，以后 逐渐变为囊状，继而病变中心的囊隔影趋向减少，以及呈溶骨性改变。 恶性骨巨细胞瘤病程较短，仅为2?4个月。初期生长即快，病状出现 早，疼痛剧烈，关节活动明显受限，骨质破坏迅速发展并突破骨壳，并形成边缘 表皮潮红，静脉显有消瘦表现，很快可分为原发型，称约3/4恶变为纤维模糊的软组织影，应考虑恶性变。肿瘤膨人显著，压痛明显, 露或怒张，可扪及血管博动、闻及血管杂音。全身病状明显, 可出现恶病质。恶性巨细胞瘤占全部巨细胞瘤的10%?15%, 为巨细胞肉瘤；演变型，即短期内良性巨细胞瘤发展为恶性, 肉瘤，1/4为骨肉瘤；继发型，多发生于放疗后［2］。以下X线及CT征象可有助 于鉴别良恶性骨巨细胞瘤，①肿瘤存在广泛的骨质破