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立足疗效，兼顾安全 老年2型糖尿病患者的个体化治疗策略 老年T2DM患者的血糖管理策略 格列美脲的临床应用解析 2010–2030全球糖尿病患病率推测 DM as Hurricane Katrina brought to New Orleans 糖尿病风暴席卷全球 V. Fonseca 2012.6 ADA IDF糖尿病地图：预计至2030年，中低收入国家中60~79岁年龄段的T2DM患者人数将呈大幅增长 Whiting DR, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Dec;94(3):311-21. 4 LIC:低收入国家; LMIC: 中低收入国家; UMIC: 中高收入国家; HIC: 高收入国家. 成年（20-79岁）糖尿病患者数 年龄（岁） 当前，中国T2DM患者群年龄分布已逐渐趋向老龄化 Xu Y,et al. JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59.  年龄(岁) 5 在2010年中国展开的一项针对全国代表性样本的调查，共涉及98, 658名成年人，旨在评估普通中国人群中糖尿病的患病率与控制率。 在中国城市地区，逾30%的T2DM患者同时罹患心血管慢性并发症 Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62. 6 T2DM患者心血管 慢性并发症患病率（%） 一项自2007年3月至2007年7月开展的覆盖中国4大城市（上海、广州、北京、成都）共计15家综合医院的1,524名2型糖尿病（T2DM）患者的横断面研究，旨在收集T2DM疾病的人口学特征、疾病表现与并发症情况。 总体 仅有1项心血管事件 同时存在2项心血管事件 同时存在3项心血管事件 多种因素促使糖尿病患者低血糖风险发生增加1 老年或合并CVD的T2DM患者其低血糖发生风险增加 1.Kalra S, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2013 Sep;17(5):819-34. 2.中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中国内分泌发泄杂志. 2012 Aug; 28 (8): 619-623. 3.Graveling AJ, et al. Diabetes Metab. 2010 Oct;36 Suppl 3:S64-74. * 低血糖感知受损3（Impaired awareness of hypoglycemia, IAH）：一种与糖尿病治疗相关的获得性并发症，出现在1型糖尿病和经胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，表现为患者对低血糖发生的感知能力减弱或消失。 生活习惯 不规律/改变 晚点/忘记吃饭、整晚空腹、锻炼或体重下降、饮酒过量，等 低血糖 患者意识情况发生改变（如：睡眠状态等）、某些不可预知的突发情况（如：发生呕吐、注射后需要临时外出等） 老年人 （＞65岁） 有严重 合并症者 合并心血管疾病（CVD）、严重肝肾功能不全，等 曾经发生过严重低血糖 低血糖感知受损* 其他 长病程 （＞15年） 7 降糖策略需要个体化治疗方案 个体化治疗方案平衡降糖获益与风险 如何制定个体化治疗？ 1. JAY S. SKYLER ,et ,al, Diabetes Care. 2009, 32:187-192.2. Inzucchi SE,et al. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. 指南指导下的个体化治疗包括： 针对不同人群 个体化地制定降糖目标 个体化地制定治疗方案 8 2013 AACE指南指出：降糖治疗的选择需要基于患者类型与药物自身的属性 降糖治疗的选择需要基于患者类型与药物自身的属性 影响药物选择的属性包括：低血糖风险、体重增加风险、方便性、价格以及对心脏、肝脏、肾脏疾病的安全 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36. 9 2013年中国2型糖尿病治疗指南推荐：胰岛素促分泌剂适用于起始治疗 中华医学会糖尿病分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7): 447-498. 10 磺脲类药物始终是指南推荐的核心治疗之一 指南名称 对磺脲类药物的推荐 2014 ADA 联合首选之一 2013 AACE 单药/联合首选之一 2013 IDF老年 一线 2013 CDS 一线 2012 IDF 一线 IDF老年指南同样推荐磺脲类药物作为一线治疗 “对于能够自主进食并且有能力发现并处理低血糖的老年患者，磺脲类药物是理想的选择……但应选择低血糖风险较小的磺脲并避免使用格列本脲。” --IDF 老年2型糖尿病指南 新型磺脲--格列美脲 独特的双重作用机制 格