意愿书 填表日 年月日.doc免费

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意願書 填表日期: 年 月 日 基本資料 姓名/機構名稱 聯絡方式 電話:( ) 傳真:( ) 行動電話: 通訊地址 □□□-□□ 電子信箱 身 分 政大校友,民國 年 系/所/班 畢(結)業 政大教職員 □ 家長 □ 企業機構 □ 社會人士 服務單位 職稱 捐款內容 捐款金額 新台幣 元整 捐款用途 □ 指定捐贈「校務發展基金」 □ 指定捐贈 ________________ 院/系/所 □ 其他指定用途: (專案或活動名稱)□ 不指定用途 收據 不寄收據 □ 立即開立 □ 收據保管,年底寄送 抬頭名稱:□ 同捐款人 指定______________________________ 寄送地址:□ 同通訊地址 其他______________________________ *捐款可100%自個人當年度綜合所得/企業營利所得總額中扣除。 捐款方式 □ 現金 填妥本單後,請至行政大樓6樓秘書處三組捐款。 □ 支票 抬頭請寫「國立政治大學402專戶」;填妥本單連同支票,以掛號郵寄至 台北市文山區116指南路二段64號 政大秘書處收。 □ 郵政劃撥 直接填寫本校製妥之郵政劃撥單;戶名「國立政治大學」;帳號。 □ 銀行匯款 請至銀行匯款後,填妥本單傳真或郵寄至秘書處。匯入銀行「第一銀行木柵分行」;戶名「國立政治大學402專戶」;帳號「16730107889」。 □ 信用卡捐款 填妥本單,傳真或郵寄至秘書處即完成捐款手續。 持卡人姓名 卡別 VISA □MasterCard JCB 卡號 □□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 發卡銀行 持卡人簽名 (須與信用卡簽名一致) 有效期限 西元20____年____月 卡片背面末三碼 本人同意以本信用卡捐助國立政治大學,方式如下: 於民國____年____月,單筆捐款新台幣________元 自民國____年____月,至民國____年____月, 固定□每月□每年捐款新台幣________元 請問是否同意將姓名、身分、捐款金額刊登於本校網站或刊物,以為公開徵信之用? □ 同意 □ 不同意 \ 政治大學秘書處 捐款專線:02傳真:02地址: 台北市文山區116指南路二段64號 網址:.tw 電子信箱: fund@.tw

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