骨盆骨折的急救精编PPT课件.pptVIP

尿道及膀胱损伤 在骨盆骨折中常见，发生率13%，男性尿道膜部损伤多见，女性膀胱损伤多见 处理：早期行尿道会师术 膀胱造瘘，3-6个月行尿道会师或吻 合修补 直肠、肛管损伤 临床发生率16.7% 隐匿性、易漏诊 感染率高 诊治上极具挑战性 直肠肛管损伤 伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折 死亡率为45% 感染率为70% 直肠肛管损伤 处理原则： 1.反复冲洗伤口 2.彻底清创-尽量去除伤口及直肠内异物 3.48小时内行结肠造瘘术（超过48h感染率 上升至75%） 4.远端直肠内清净、直肠肛门后彻底引流 5.术后足量、联合应用抗生素预防感染 女性生殖道损伤 机制：耻骨支、坐骨支骨折端直接刺入阴道 极易漏诊：女性骨盆骨折应常规检查，复合伤阴道流血要注意有无骨盆骨折 一旦确诊，急症修补，预防后遗症 骨折块明显移位，一并固定 骨盆骨折阴道损伤 神经损伤 骨盆骨折部位不同引起不同的神经损伤 手术入路不熟可造成医源性损伤 治疗应持积极态度，症状严重、保守无效或有足下垂者应积极手术探查，断裂者行外膜端对端吻合 足踝部后遗症可后期功能重建 骨盆骨折的急救 普陀人民医院六横分院 马志伟 骨盆骨折——较为常见的高能量损伤 年发病率2-3万 占全身骨折3-8% 死亡率10-20% C型骨折25-60% 开放性骨盆骨折更高 骨盆骨折 骨盆骨折治疗重点 早期急救 80%骨盆骨折死亡发生在伤后6小时内--王满宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤杂志,2008,24(3) 早期急救成功的关键 第一黄金时间--伤后4~6小时内 正确的复苏路线 合理的早期急救措施 有效的控制大出血 按损伤控制理论处理合并伤 简单 有效 恢复骨盆稳定性 我国骨盆骨折急救现状 1、急救路线流程不统一 --不同医生急救流程不同，或非专业急救医生 2、大多发生在基层——成功率低 --救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限 3、各医院急救机构设置不一致 王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线 急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次） 上肢输液 2000ml/20min 化验室检查 束带 不平稳 X光、CT 外固定架、填塞 不平稳 造影、栓塞 平稳 外固定架 手术2-6天 除外外科情况 三步走 迅速评估、复苏 固定、止血 再次评估、止血 处理合并伤 骨盆骨折急救流程-四步走 第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎 髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理 第一步急救措施黄金急救-接诊后一小时 迅速评估病情、物理检查 抢救、复苏（ABC） 液体复苏（三阶段方案） 液体复苏 是最早、最有效的复苏手段 即刻进行，多通道 原则：三阶段方案 早期急救以一阶段方案为主 液体复苏三阶段方案 第一阶段：活动性出血期（8小时内） 以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用 第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天） 胶体与晶体液相结合 第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期） 减少输液量、适当应用利尿剂 第二步急救措施 临时固定骨盆 血管造影栓塞 要求：1.医生头脑清 醒，判断准确 2.采取有效的止血 措施 一、骨盆容积控制 原理：圆柱体积=4/3π×半径3≈4.2×半径3 骨盆骨折移位3cm可使容积增加2倍 骨盆容积控制方法 简单 快速 有效 1.骨盆束缚带 2.床单 3.PASG(冲气式抗休克服) 4.外固定架 45.C-clamp（C型钳） 1）骨盆束缚带 迅速、简便 固定部位 Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便 股骨大转子及耻骨联合180N 耻骨联合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之间262N 2）床单 优势：迅速、简便、有效 3)PASG 优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹