超声心动图在高危胸痛病因鉴别诊断中的临床应用价值.PPT

Case 5 男 63岁，因腹痛曾于外院看急诊外科，行灌肠治疗，效果不明显，又于另一家医院以心绞痛入院，行扩冠治疗，效果不明显，辗转来我院就诊，收入CCU，按照急冠处理，入院当天夜间诉腰痛，值班心内科大夫查体的过程中，发现右侧股动脉搏动不明显，怀疑主动脉夹层，申请床旁超声心动图检查 胸骨上窝扫查：可见降主动脉内膜撕裂，分为真腔、假腔 超声心动图表现： 1.显示主动脉内径增宽 2.主动脉腔内可见有撕裂的内膜随心动周期而飘动 3.CDFI 显示真、假腔内血流方向相反 4.左室壁运动无明显减低 这些特征性的改变可明确诊断主动脉夹层与急性心肌梗死相鉴别。 1 并发症:心包积液与主动脉瓣返流 大血管短轴切面：显示主动脉腔内可见内膜分离 腹主动脉长轴切面：显示内膜分离 升主动脉夹层胸骨旁短轴观：撕裂的内膜将主动脉腔分为真腔（TL）与假腔（FL）短轴切面上真腔形态相对规则，呈环形； CDFI:TL:血流速度快，颜色鲜艳；FL:血流缓慢，颜色暗淡，有时甚至无血流信号出现。 大血管短轴切面：显示主动脉内膜撕裂分为真腔、假腔，假腔内充满血栓 腹主动脉切面：显示腔内可见撕裂的内膜，把血管分为真腔、假腔 左室长轴切面：显示主动脉根部可见膜样回声漂浮于管腔中部，升主动脉扩张 左上图：大血管短轴切面，显示内膜分离，分为真腔、假腔 右下图：CDFI：显示真腔内有快速血流充填，假腔内未见明显血流信号 心尖五腔心切面：显示主动脉瓣轻度返流 与上为同一病人，左上图显示腹主动脉显示内膜分离 右下图显示真腔内有血流通过，假腔内未见明显血流信号 注意事项 主动脉夹层患者大多数表现为突发胸背部撕裂样疼痛，伴大汗、面色苍白、急性病容。 但是也有少部分患者症状非常不典型， 会以腹痛、腰痛伴血尿或腿疼就诊，甚至以突发意识障碍就诊，按照一般看病的思路，医生很可能考虑患者是急腹症、肾科或骨科疾病，甚至脑血管病的问题，一般不会考虑到主动脉夹层，这样的病人很危险，也很容易出纠纷，得引起我们高度警惕和重视。 主动脉夹层几乎均开始于胸部，因此应全面检查胸主动脉及腹主动脉，但是累及范围广，超声评价胸主动脉受限。]主动脉夹层患者均采取分段、应用不同频率的探头在不同部位多切面扫查而得到准确的判断。 Case1 女，27岁，身高180cm，手指、脚趾细长，呈蜘蛛指样改变。突发胸背部疼痛2小时就诊。超声心动图如下： 左室长轴切面：主动脉根部内膜撕裂，升主动脉扩张 大血管短轴切面：主动脉内径增宽，内膜分离 大血管短轴切面：主动脉根部增宽，内膜分离，真腔花色血流，假腔内少许血流 左室心尖五腔心切面：可见主动脉根部内膜分离，主动脉瓣中度返流 腹主动脉长轴切面：内径明显增宽，内膜分离，CDFI:真假腔血流方向相反 Case2 男 63岁，因摔伤后右下肢活动障碍伴麻凉就诊，彩超右侧股动脉、腘动脉、足背动脉未见明显血流充盈，右侧髂动脉近段狭窄，以动脉硬化闭塞症收入血管外科。病程中无胸痛， 入院后血肌酐增高，血尿，申请床旁检查双肾、膀胱彩超。因病人临床表现与检查结果不符，我科超声大夫查看了一下腹主动脉，发现如下情况： 腹主动脉长轴切面：可见内膜分离，分离的内膜上可见硬化斑块 腹主动脉短轴切面：腹主动脉内经正常，可见内膜分离成两个腔 腹主动脉长轴切面：CDFI显示真腔内血流与假腔内血流方向相反 心尖五腔心切面：主动脉根部可见内膜样回声漂浮于管腔内 Case3 48岁中年男性，因胸痛看夜间急诊，有高血压及长期吸烟史，申请超声心动图检查，超声大夫考虑主动脉夹层，马上通知急诊医生，请心内科大夫会诊，病人满不在乎坐在平车上吸烟，心内科大夫在给患者家属交待病情的时，猝死 Case4 男，62岁，因右下肢疼痛2小时看急诊外科，外科大夫申请右下肢血管彩超，发现右侧股动脉、腘动脉、足背动脉血流通畅，内未见明显血栓，但流速极低，向上追踪扫查右侧髂动脉，血流通畅，流速仍然很低，继续追踪扫查，腹主动脉多发硬化斑块，内可见膜样分离，随心动周期来回摆动，考虑主动脉夹层，立即通知急诊外科大夫，转移患者回急诊，行CTA，主动脉夹层De Bakey I型，患者准备转院的即刻猝死。 R 左上图：左侧股总动脉流速92cm/s 右下图：右侧股总动脉流速11cm/s CDFI：右侧股动脉血流通畅，色彩暗淡 左上图：左侧腘动脉流速42cm/s 右下图：右侧腘动脉流速8cm/s 腹主动脉扫查：内径正常，可见内膜撕裂，撕裂的内膜上附着硬化斑块 CDFI：真腔、假腔内可见双向血流信号 我们统计，分析了我院以急性胸痛就诊收入CCU一年的患者共422例，所有病人均在接到申请20分钟以内及时进行超声心动图检查（包括床旁检查）。 统计结果： 86%的患者，EKG有典型ST段抬高，临床诊断急性心肌梗死较容易；有10%的患者临床诊断