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神经外科术后监护 神经外科ICU 李向芝 2014-7-22 主要内容 意识 瞳孔 生命体征 肌力 颅内压 脑室引流管 1.意识 格拉斯哥昏迷计分（GCS) 将三者得分相加。15分为意识清醒，8分为昏迷，最低3分。 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼4 正确回答5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 刺痛躲避4 不能睁眼1 只能发声2 刺痛肢屈3 不能发声1 刺痛肢伸2 不能活动1 如何做压眶反射？ 2.瞳孔 瞳孔的观察： 黄光？白光？ 由外向内？由内向外？ 收缩前?收缩后？ 直接/间接对光反射？ 2.瞳孔 瞳孔的提示意义： 1. 一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴意识障碍加重，生命体征改变及对侧肢体瘫痪…… 2.瞳孔 瞳孔的提示意义： 2. 一侧瞳孔散大，对光反应消失，但病人意识 清醒…… 2.瞳孔 瞳孔的提示意义： 3. 双侧瞳孔大小多变，形状不规则，对光反应消失…… 2.瞳孔 瞳孔的提示意义： 4. 双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 …… 2.瞳孔 瞳孔的提示意义： 5. 针尖样瞳孔，伴呼吸抑制…… 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 动眼神经的支配区域？ 上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 原因 一侧幕上压力增高 后颅窝病变，全面压力增高 受压部位 大脑脚、动眼神经 延髓 症状 与 体征 1、进行性意识障碍 2、同侧瞳孔散大、光反应迟钝或消失 3、对侧肢体偏瘫（去大脑强直） 4、生命体征改变，双瞳散大 1、急性者呼吸缓慢且不规则，脉搏缓慢，血压升高，继之呼吸骤停（Cushing反应） 2、慢性者枕颈疼痛，后组颅神经受压 3、意识障碍出现较慢 处理 快速脱水，手术去除病因，去骨瓣减压 脑室穿刺外引流，辅助呼吸，手术减压 3.生命体征 警惕“两慢一高”！ 4.肌力 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常肌力 5.颅内压监测 （ICP）  颅内压监护仪 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常成人脑灌注压：70-90 mmHg 将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织 6.脑室引流管 脑室引流管抬高的高度？ 高度1 高度2 出口平面 小 结 意识 瞳孔 生命体征 肌力 颅内压 脑室引流管 * If we talk about BP and intracranial dynamics, we should automatically think about CPP as CPP represents…. * * If we talk about BP and intracranial dynamics, we should automatically think about CPP as CPP represents…. *