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小企业法人授信业务客户申请表 一、申请人基本信息 申请人名称 　 法定代表人 经营地址 注册资本 万元 主营业务范围 企业持续经营年限 年 企业联系人 联系方式 员工总数 人 其中，管理人员： 人 月平均薪酬支出 万元 二、申请人主要财务信息 当前资产总额 万元 当前负债总额 万元； 其中： 金融机构借款 万元 非金融机构借款 万元 对外担保金额 万元 未来一年到期债务 万元 主营业务情况 20 年 20 年 20 年 20 年至今 营业收入 净利润 基本账户开户银行 三、实际控制人基本信息 姓 名 性 别 □男 □女 年龄 岁 教育程度 □研究生及以上 □大学本科 □大专／高职 □其他 户籍所在地 居住地址 居住年限 联系方式 婚姻状况 □已婚有子女 □已婚无子女 □未婚 □离异 □丧偶 配偶姓名 家庭人数 人 四、综合金融服务需求 您及您的企业已使用我行产品情况 □贷款产品（□小额贷款□个人商务贷款□个人消费贷款□小企业贷款□其它 ） □个人储蓄 □个人结算 □个人网银 □手机银行 □信用卡 □个人理财 □公司理财 □企业网银 □代发工资 □现金管理 □结算 □其它 您及您的企业下一步其他金融服务需求 □个人储蓄 □个人结算 □个人网银 □手机银行 □信用卡 □个人理财 □公司理财 □企业网银 □代发工资 □现金管理 □结算 □其它 五、授信申请信息 申请业务类型及名称 申请金额 人民币 万元整（大写），￥ （小写） 申请授信期限 申请还款方式 资金用途及规划 六、还款来源及能力说明 还款资金来源 还款能力说明 七、担保信息 担保方式 □抵押 □住房 □商用房 □工业厂房 □国有建设用地使用权 □其它 □质押 □存单 □国债 □银行承兑汇票 □黄金 □有价证券 □煤炭 □钢材 □汽车 □棉花 □粮食 □石油 □木材 □存单 □其它 □保证 □保函 □保证保险 □其它 保证人1名称 与申请人关系 保证人2名称 与申请人关系 保证人3名称 与申请人关系 保证人4名称 与申请人关系 □其他 八、其他信息及事项说明 八、借款申请人声明与保证 1.本企业承诺以上所填信息完全属实，且按规定报送你行留存的资料复印件属实； 2.本企业承诺本申请表作为向你行申请授信的依据，无论是否成功，银行均有权保留此申请书及相关资料； 3.若经你行审查本申请不符合规定时，本企业没有异议。 申请人（盖章） 法定代表人/负责人或授权代理人（签字）： 日期：