温州医学院专升本内科作业简答题.docVIP

肺炎球菌肺炎的典型临床表现及其治疗原则 临床表现：⑴症状：患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39－40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。⑵体征：患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥。口角和鼻周可出现单纯性疱疹。当肺炎广泛，通气／血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急、紫绀，有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点；巩膜黄染；颈有阻力提示可能累及脑膜。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等，须密切观察，积极救治。 治疗⑴一般处理卧床休息、多饮水；高热时先以物进降温（如酒精擦浴、冰敷等），无效时可加用药物降温，但量不宜大，以免出汗过多而虚脱。⑵控制感染首选青霉素每天480万－640万单位静脉注射击，可与氨苄（或羟氨苄）青霉素联合使用，对青霉素过敏的患者，可用第一代头孢类或大环内酯抗生素。⑶祛痰可口服复方甘草合剂止咳。⑷休克型肺炎：除上述治疗外，还需作如下治疗：①平卧床或头低脚高位，注意保暖，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化；②补充血容量，先输入低分子右旋糖酐；③继而选用葡萄糖盐水、平衡盐溶液静脉滴。⑸并发症处理：如有脓胸应穿刺排脓或闭式引流，必要时外科处理。脑膜炎时除用大剂量青霉素（1000万单位/日）静滴外，并可考虑鞘内给药。有末稍循环衰竭时按感染性休克处理。并加大青霉素剂量（4000万单位/日）静滴。 试述肺结核的化疗原则并例举2-3种抗结核药物的作用及副作用？ 化疗原则：⑴早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。⑵规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生；⑶全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。⑷适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应；⑸联合：同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 药名 制菌作用机制 主要不良反应 异烟肼 DNA合成 周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平 mRNA合成 肝功能损害、过敏反应 链霉素 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 试述肺心病急性加重期的治疗原则？ ①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；③控制心衰：利尿剂；强心剂；血管扩张剂；控制心律失常；加强护理④呼吸和；⑤积极处理并发症 试述呼吸衰竭的定义、诊断标准与分型及各型的氧疗原则？ 呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 血气分析：PaO27.89kPa(60mmHg)伴(或不伴)PaCO26.65 kPa(50mmHg) 呼吸衰竭可以分为：I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO27．89kPa(60mmHg)，PaCO2正常或轻度下降。。Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO27．89kPa(60mmHg)，伴PaCO26．65kPa(50mmHg)。 氧疗：I型呼吸衰竭：高浓度氧疗，以纠正缺氧 Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。 试述肺癌的组织学分类及各自特点 肺癌的组织病理学分类现分为两大类 （1）非小细胞肺癌：⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜检查癌细胞间有有大量桥粒和张力纤维束相连接，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主支气管腔，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。腺癌倾向于管外生长，但也