不同浓度笑气 N2O 联合局部麻醉应用于小儿口腔门诊手术的研究.docxVIP

不同浓度笑气（N20）联合局部麻醉应用于小儿口腔门诊手 术的研究 江雪桃 李秋萍 梁杰（广州市花都区人民医院510800） 牙科焦虑症（DA）发生率高，给小儿口腔病的治疗带來很大的困难， N2O/O2吸入镇静技术具有镇静镇痛性、失忆性、起效及苏醒快速等特点，广泛 应用于小儿口腔门诊手术。本研究通过观察不同浓度（30%—60%）的N2O/O2 联合局部麻醉下行小儿口腔门诊手术，比较其镇痛镇静效果和不良反应，以确定 适合小儿口腔门诊手术的N2O浓度。 1资料与方法 1.1 一般资料 选用ASAI-II级，年龄3?6岁，无笑气吸入禁忌症，需要进行口腔小手术 的小儿患者80例（埋伏牙拔除18例，颌面囊肿摘除35例，面部外伤27）,随 机分4组，每组20人，术前禁食、禁水。 1.2麻醉方法 患儿安坐椅位后用面罩逐渐靠近小儿口鼻部先吸入100%的氧气5分钟 后，扌||紧面罩吸入N2O/O2混合气。 A组、B组、C组和D组各吸入30%、40%、50%及60%。 流量4L/min左右，边吸边询问观察患儿反应，患儿觉全身发热，手指、 脚趾发麻，拉耳垂没反应时停止吸入，平均吸入时间约（3plusmn;1.5） min, 开始神经阻滞和手术操作。手术屮持续吸入相应的浓度，治疗结束终止吸入，吸 入100%氧气5?8分钟，拆下头带、鼻罩，休息5~15分钟，观察走路无摇晃可 离去。 1.3观察指标、方法： （1）美国产Eagle3000多功能监护仪连续监测血压（BP）、脉搏（HR）、 脉搏血氧饱和度（SPO2）及心电图（ECG）。 根据Kuttner面部表情测量法(见图一)，测量患儿镇痛程度。 图一 Kuttner面部表情法，从左到右计分为1~5分 Ramsay镇静评分法评定镇静程度：I级为清醒，烦躁不安； II级为清醒，安静合作；III级为欲睡，仅对指令有反应；IV级为入睡，对呼唤反 应敏捷；V级为入唾，对呼唤反应迟钝；VI级为嗜睡，难以唤醒。相应设定为0? 6分。 术后五分钟的100%氧气肺泡冲洗后询问如有必要是否愿意再次接 受口腔诊疗以评价牙科焦虑症(DA)的消除率，观察患儿恢复情况及不良反应，如 存在昏昏欲睡，头晕眼花、软弱无力和眩晕恶心等现象设定为恢复不完全，继续 吸入100 %氧气至所有不适消失。 1.4统计学处理： 采用SPsSI7.0统计软件，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，组间 比较采用非配对t检验，组内比较采用单因素方差分析和配对t检验，计数资料 比较采用X2检验，Plt;0.05表示差异有显著性。 2结果 2.1 A组患者进行刺激性操作如注射局麻药、手术时，心率、血压波动 幅度较大，其中12例心率波动、13例血压波动超出正常范围：B、C、D组患者 心率和血压在术前、术中、术后均无明显变化，波动幅度均在正常范围内。A组 与其他三组比较，差异有显著意义(Plt;0?05)。其他指标四组比较，差异无显著 性。 2.2评分 各组镇痛、镇静及牙科焦虑症评分见下表。 组别(n=20)疼痛评分镇静评分牙科焦虑症(DA) A 组 3.73plusmn;0.25 # 1.81plusmn;0.18 # 8/20(40%) # B 组 1.35plusmn;0.14 2.72plusmn;0.23 2/20(!0%) C 组 1.27plusmn;0.26 2.89plusmn;0.31 2/20(10%) D 组 1.16plusmn;0.17 3.43plusmn;0.15 # 1/20 (5%) 注：#表示与B组比较差异有显著意义(Plt;0?05)。 2.3不良反应：见下表。 组别(n=20)恢复时间(min)恢复不完全 A 组 3.53plusmn;0.280/20(0%)B A 组 3.53plusmn;0.28 0/20(0%) B 组 4.12plusmn;0.31 0/20(0%) C 组 4.43plusmn;0.17 1/20(5%) D 组 6.32plusmn;0?42# 5/20(25%)# 注：同上表。 3讨论 N2O/O2吸入镇静技术用于口腔手术被证明是-?种安全有效的镇痛和抗 焦虑的方法。笑气(N2O)镇痛作用强而麻醉作用弱，血/气分配系数低(0.47),诱 导快，苏醒快。使用的浓度一般为50-66%,也可用40%或30%[1]0目前应用于 口腔门诊手术的浓度存有争议，小儿基础代谢率高，对产生疼痛的手术操作(如 拔牙术，囊肿的摘除，面部外伤等)，低浓度不足以产生镇痛作用，影响其镇静 效果，而高浓度易引起呼吸意外⑵。本文中80例患儿在不同浓度(30%—60%) 的N2O/O2联合局部麻醉下行小儿口腔门诊手术，均顺利完成手术操作，其中 30%吸入患儿注射局麻药、手术吋，心率、血压波动幅度较大，镇痛镇静评分较