不稳定型心绞痛应用肝素钠治疗的临床观察 附96例病例分析.docxVIP

不稳定型心绞痛应用肝素钠治疗的临床观察（附96例病例分析） 宋平1王立山2 刘颖3 （1吉林省公主岭市阳光医院吉林公主岭136100） （2吉林省公主岭市苇子沟乡卫生院 吉林公主岭 136100） （3吉林省双辽市辽南社区卫生服务屮心 吉林双辽 136400） 【摘要】探讨和讨论不稳定型心绞痛患者在常规治疗后，效果不明显后应用肝 素钠静脉点滴治疗得到的效果，并提出肝素钠在治疗不稳定型心绞痛的可行性及 疗效的确切性。本文对冠心病不稳定型心绞痛（uap）患者96例和肝素钠652ou/d, 6?7天治疗，临床总体率为93.25%,被确认为肝素钠是目前在治疗不稳定型心绞 痛上位有效药物，现型药物。 【关键词】肝素钠不稳定性心绞痛 疗效 不稳定型心绞痛（uap）是临床上最常见和发生疾病，近几年有增多趋 势，并向年轻化发展，不稳定型心绞痛是有利于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞Z 间的一种综合症,此类型多病重，预后较差，很容易发展为急性心肌梗塞及猝死， 不稳定型心绞痛具有高发病率，高复发率，高复发猝死率“三高”征Z称，同时 也是危害人类生命健康的头等杀手，近几年來不稳定型心绞痛被医学界所认适, 围绕不稳定型心绞痛上的治疗报道在增多，而且都处在摸索阶段，笔者对经常表 现不稳定型心绞痛，缓解不满意的96例患者，加用静脉滴点肝素钠，取得了可 惜疗效，下面谈谈治疗上的体会和供临床参考。 1 ?临床参考 1.1-般资料：我院于2008年8月到2013年4月，共救治不稳定型心 绞痛患者96例，住院63例，门诊33例，男性患者45例，女性患者51例，年 龄最小为38例，最大年龄为72岁，平均年龄为55例。 1.2对象：本组96例不稳定型心绞痛患者中，初发劳累性心绞痛18例， 恶化劳累性心绞痛患者26例，自发性心绞痛患者13例，心肌梗塞后心绞痛患者 例，混合型心绞痛患者28例。病程最长者为21年，病例不稳定型心绞痛发 作。其中36例，每天发作在3?5次，每次发作均需口含服硝酸甘油片，开 始缓解。8例发作每天7?13次，体力活动严重受限，无法进行生活自理，52例 每周发作5?8次，体力活动明显受限，简单能生活自理。96例不稳定型心绞痛患 者，均有心屯图资料，56例有24小时，动态心电图记录，其中ST段抬高8例， ST段18例，既有ST段抬高又有ST段下移12例，有18例捕捉到--过性心肌缺 血，每日发作心绞痛在6次以上。 2.治疗方法 2.1治疗方法：本组96例住院和门诊患者均接受消心痛、心痛定，（血 压增高者或倍他乐克，非冠状动脉痉挛者）及小剂量肠溶阿司匹林常规治疗。同 吋加用肝素钠，每日625ou加入5%或10%葡萄糖静脉滴点,滴数限在每分钟10-15 滴，每日1次。通过应用肝素钠治疗后观察到，初治者（住院前来经抗心绞痛药 物治疗过）在常规治疗3?4天后，症状缓解不明显，才接受肝素钠进行治疗。多 数病例在接受肝素钠治疗用药第一天症状明显减轻或症状消失，连续用药5?7天, 不稳定型心绞痛症状被缓解及控制，停止静滴,继续维持心绞痛的一般治疗既可。 2.2观察指标：在应用肝素钠治疗不稳定型心绞痛吋，对比治疗前后的 指标。（1）不稳定型心绞痛每日发作次数及硝酸甘油用量情况。（2）观察心电图 ST?T段图形变化情况。（3）检查血小板聚集率。 2.3疗效评定：在疗效评定上我们采用，显效、有效、无效，三级评定 方法进行治疗后的评定。（1）显效：不稳定型心绞痛患者经用肝素钠静点治疗后， 患者不再发作心绞痛，体力活动而增加，生活自理和其他体征消失，心电图原有 ST段压低或T段倒置恢复正常或ST-T段改变有显著改善为显效，本组有78例显 效，显效率为81.25%。（2）有效：是指不稳定型心绞痛患者经肝素钠治疗后， 心绞痛发作次数减少，每天发作2/3,缩短疼痛时间，硝酸甘油基本不用，动态 心电监测24小吋，心肌缺血发作次数减少50%以上或心电图ST段下移减少到 0.1m/vo有效12例，有效率在12.5%,总有效率为93.75%. （3）无效：不稳定 型心绞痛患者经用肝素钠治疗后，心绞痛发作次数不减少，而且时间延长发作频 率。硝酸甘油用量基本无变化，临床症状无改变，心电图原图像无改变为无效, 本组无效6例，无效率为6.25%o 2.4统计学处理：已跟踪登记进行统计，数值以百分数和x-plusmn;s, 表示差异性采用检验。 3 ?结果 3.1不稳定型心绞痛患者应用肝素钠静滴后，心脏病缓解情况，显效78 例，显效率占81.25%,有效12例，有效率占12.5%,总有效率为93.75%,无效 6例，无效率6.25%,无效6例均有心肌梗塞病史，病程在3年以上，并伴有严 重的左心室功能不全，心电图表现有持续多发导联ST?T波形改变，在应用强心 利尿扩血管等多种积极治疗下，左心室功能不