不同膨宫介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 不同膨宫介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标的影响 　　[摘要]目的探讨电解质与非电解质灌流介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标的影响，以明确膨宫介质的安全性。方法回顾性分析广东省深圳市南山区妇幼保健院2008年2月～2012年2月收治的200例采用连续灌流式宫腔电切术患者的临床资料，根据采用膨宫介质不同分为两组，每组各100例，灌流介质生理盐水组[100mmHg（1mmHg=0.133kPa）+0.9%生理盐水组]，灌流介质5%葡萄糖组（100mmHg+5%葡萄组）；监测手术开始前、术毕、术后1h、术后3h血钠、血氯、血钾、血糖、血渗透压、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐及阴离子间隙等生化指标，比较手术前后患者生化指标的变化，并应用统计学方法分析膨宫介质的吸收量与生化指标变化的相关性。结果灌流介质5%葡萄糖组术后血清钠、钾、血浆渗透压、阴离子间隙、尿素氮均较术前明显下降，血糖较术前明显升高（P0.05）。其中血清钠、尿素氮、血浆渗透压、阴离子间隙于术后1h最低，而血糖的最高值及血钾最低值均出现在手术结束时，术后3h各项指标逐渐恢复正常。灌流介质生理盐水组血清钠、钾、血浆渗透压、阴离子间隙、尿素氮均较术前明显下降，血糖较术前明显升高（P0.05），其中血浆渗透压于术毕降至最低，血糖与术后3h升至最高，血清钠、血钾于术后3h降至最低，其他指标手术前后均无明显改变。结论选择电解质介质灌流的宫腔镜手术，对维持机体血生化指标的稳定效果优于非电解质介质。宫腔镜手术后机体血糖水平明显升高，血钠水平明显降低，其变化均于术后12h恢复正常。术中术后严密监测血生化指标的变化是宫腔镜手术成功与安全的关键。 　　[关键词]子宫内膜切除术；宫腔镜手术预处理；膨宫与灌流介质；子宫膨胀；血糖；低钠血症 　　[中图分类号]R714.74[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0081-04 　　常用的膨宫介质有CO2、低黏度液体、高黏度液体三种，其中低黏度液体是目前最常用的膨宫介质，有生理盐水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等[1]，使用简便、价廉，可能最安全。但因其黏度低，易于通过输卵管，检查时间过长可致体液超负荷，故用连续灌流检查镜更安全[2]。本研究于2008年2月～2012年2月对100例患者行连续灌流式宫腔电切术，对患者电解质与非电解质灌流介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标的影响进行了分析，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择广东省深圳市南山区妇幼保健院（以下简称“我院”）2008年2月～2012年2月行连续灌流式宫腔电切术患者200例。患者年龄18～64岁，平均36.4±4.5岁，体质量（54±7）kg；身高（157±5）cm；宫腔深度7.0～11.0cm，平均（8.1±0.9）cm。未婚10例，有生育要求的156例。所有病例均符合宫腔镜手术指征且经诊断性宫腔镜确诊。其中子宫黏膜下肌瘤116例，功能性子宫出血16例，子宫内膜息肉16例，胎盘残留2例，血液病4例，宫腔粘连20例，中隔子宫16例（6例合并阴道纵隔及双宫颈），宫颈管肌瘤4例，增生性宫颈管炎6例。根据疾病种类的不同，分别施行子宫肌瘤切除术（TCRM）120例，子宫内膜去除术（TCRE）26例，宫腔粘连切除术TCRA20例，子宫内膜息肉去除术（TCRP）16例，子宫纵隔切除术（TCRS）16例，子宫内异物去除术（TCRF）术2例。根据采用膨宫介质不同分为灌流介质生理盐水组（100mmHg+0.9%生理盐水组）和灌流介质5%葡萄糖组（100mmHg+5%葡萄组），每组各100例；两组患者年龄、体质量、身高、宫腔深度、原发病及术式等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　采用德国Wolf公司生产的27F主动式连续灌流式宫腔电切镜，配成套设备，包括监视系统及全自动灌流系统，手术能源为单极电。所有病例均采用持续硬膜外麻醉。术中患者取截石位，常规消毒外阴阴道，扩张宫颈至9.5mm，置入电切镜，连接监视系统及进出水管，灌流介质生理盐水组采用膨宫压力设定为100mmHg+0.9%生理盐水，灌流介质5%葡萄糖组采用膨宫压力设定为100mmHg+5%葡萄糖注射液[3]。切割功率设定为80～100W，电凝功率设定为30～60W。所有手术操作均在电视监视下进行。 　　1.2.1TCRM术采用环形电极顺行切割法。细蒂者体积小的直接切断瘤蒂钳出瘤体，直径≥2cm者先切削瘤体缩小体积再切断瘤蒂钳出。宽蒂者将瘤体切成条状钳出，内突壁间肌瘤先开窗再将瘤体切成碎条状，在手术过程中适时释放膨宫液并等待片刻瘤体会自动渐渐向腔内挤出至切净为止[4]。 　　1.2.2TCRE及TCRP术采用环