胸穿精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 内科学部分 一、 操作要点 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书” “嘱患者做好操作前准备” 洗手、口罩、帽子， 准备物品， 病人床边隔离、清场， 测量生命体征， 摆放体位、暴露穿刺点，叩诊 浊音 定位穿刺部位、做记号， （如果消毒物品在外）消毒， 检查并打开穿刺包， 戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒， 铺巾、核对麻药、局麻，  胸腔穿刺 备注 适应证：检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。 禁忌证：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严 重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿 者，局部皮肤感染。 因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异， 手术过程中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停； 3 血、气胸； 4 出血、感染； 5 心血管其它不可预知的意外情况； 6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查； 7 穿刺失败； 8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。 医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临 床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意 外，特在术前告之患者或家属。 嘱患者在操作时不能动，如要剧烈咳嗽应先示意医师。 准备物品：消毒物品、穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、 注射器）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。同 时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。 治疗车及物品放置于右手边。 体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能 起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 定位穿刺部位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般 常取肩胛线或腋后线第 7～8 肋间；有时也选腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定，须注意穿刺时要 和定位时体位相同。叩诊时应注意从上到下，左右对照。气胸的穿刺部位为 锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。避免在第 9 肋下穿刺，以免穿破膈 肌。 消毒：消毒镊持拿应为握笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应 超过持钳手指的水平；消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外， 消毒直径范围 15-20cm 以上，3%～4%碘酊消毒一遍，待碘酊干后，用 75%酒 精脱碘两遍；消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包，镊子放在打开的清洁的 穿刺包盖子上，棉球置入污物盒。 检查消毒状态和器械：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度。 助手打开麻药：消毒安瓿及砂轮，安瓿锯痕、用 75%酒精拭去玻璃碎屑，用 PAGE 2 退针、纱布按压、稍候， 血管钳夹闭橡皮管，穿刺、脱 空感， 助手戴手套，接注射器，松血 管钳，钳扶穿刺针近皮肤处， 抽吸积液， 松血管钳，夹闭橡皮管， 助手留取标本（培养、生化、 常规、细胞）， 拔针、纱布按压， 消毒、贴敷料， 测量生命体征， 嘱咐病人，记录， 整理物品离开， 加强巡视。 无菌纱布包好折断安瓿。 避免铺巾的手指触碰到有菌部位。 局麻：核对麻药，用 2%的利多卡因 3-5ml。进针前左手拿纱布一块。在下一 肋骨上缘的穿刺点打一皮丘后（穿刺最低点不能低于肩胛下角 2 肋间），从 皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则 停止注射，并更改进针位置和方向。不可先完全进针后边退针边推注！ 退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退 针后立即用左手纱布按压。 穿刺针选择：根据病人的胸壁厚度及胸液可能粘稠度选择，成人多选择粗长 针头。穿刺方向：左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，止血钳夹住穿刺针后 方的橡皮管，右手持穿刺针（及止血钳），垂直胸壁进针（在后胸部穿刺， 还应注意沿下一肋骨上缘进针）。 穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。 抗凝剂使用：蛋白量高的胸腔积液或血性胸腔积液，应在注射器内加 1ml 肝 素液，防止胸液凝固阻塞注射器。 抽液量：一次抽液不应过多、过快；诊断性抽液 50～100ml；减压抽液，首 次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml；若检查肿瘤细胞，应至少 100ml； 若为脓胸，应尽量抽尽脓液。儿童：婴幼儿每次不超过 150-200ml，年长儿 每次不超过 300-500ml，约 20ml/kg。必要时根据临床情况调整抽液量。 按压 1-2 分钟至无出血。 胸穿操作记录示例 病人取坐位面向椅背，两前