临床输血评价制度.docVIP

XX县人民医院 临床输血质量评价制度 一、各科室医疗质量管理小组每月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。主要评价内容是： （一）患者是否明确诊断； （二）病例是否符合临床用血条件； （三）主管医师是否严格掌握输血适应证； （四）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当； （五）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容. （六）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度； （七）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何； （八）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》； （九）输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整； （十）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。 输血病人科室必须填写《西盟县人民医院临床用血质量评价表》一式三份（或复印件），一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、检验科，以供进行“临床科室用血质量考核”。 二、医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人绩效考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和处罚。。 三、该制度自下发之日起实施。 附件：XX县人民医院临床用血质量评价表 XX县人民医院 2013年4月15日 附件： XX县人民医院临床输血质量评价表 科室： 床位： 住院号： 经治医师： 输血方式：□ 备血式输血 □紧急式输血 □ 应急式输血 项目 分值 检查内容 评估标准 评分标准 得分 评价结果 诊断 5 患者是否明确诊断 诊断明确，且有与输血相关诊断 每缺一项扣2.5分 临床用血条件 10 患者是否符合用血条件 符合用血条件，临床用血条件见注3 不符合扣10分 输血适应证 10 患者是否具备输血适应症 严格掌握输血适应症，输血适应症见注4 不具备扣10分 输血品种和数量 10 是否与患者病情相符、是否恰当 输血品种及数量与患者病情相符，使用恰当。成分输血适应症见注5 不符一项扣5分 急性失血 10 是否符合急性失血输血指针 符合急性失血输血指针，指针见注6 不符合扣10分 输血申请分级管理制度 15 用血权限及审批是否符合规定 住院医师无申请用血权限，主治医师有用血申请权限，无审批权限,副主任医师以上800ml,800-1600毫升需科主任审批，一次性用血大于1600毫升，需要科主任审批和报送医务科审批备案 不符合扣15分，未审批扣10分 输血后疗效 10 否及时进行了输血疗效评价 1．实验室评估：血红蛋白、红细胞、血小板升高，凝血酶原时间缩短2.临床评估：结膜苍白、心慌、气短、食欲不振、便秘、头晕、头痛、耳鸣、倦怠乏力，急性失血还可有血压下降、休克、面色苍白、烦躁不安、口渴、大汗、脉细速等症状好转。 每缺一项扣5分 《输血治疗同意书》 10 是否填写完整、告知、签字 病人基本信息，各项化验结果，医患双方签名时间完整 不完整扣5分，未告知签字扣10分 输血申请单及病程记录 10 输血申请单填写是否规范，病程记录是否及时、规范、完整 申请单上病人基本信息，各项化验结果，申请血品种，数量完整。输血当天有输血病程记录，书写规范，完整。 不完整扣5分，未填写扣10分 输血不良反应 10 治疗、抢救措施是否得当，及时是否规范填写输血不良反应回报单并上报。 输血不良反应治疗，抢救措施得当、及时，输血过程中无技术性操作失误；输血不良反应报告单填写规范，内容完整，上报时间及时。 抢救不及时扣10分，不得当扣5分，未填写不良反应报告单扣8分 总结： 注： 1.评价结果：为优秀（100-90分）；好（90-80分；合格（80-60分）；不合格（60分以下）。 2. 各个附件有不同的条款时，请选择与你相适应的条款，在条款目录上打钩。 3.临床用血条件：①急性大量出血病人和手术中用血病人；②慢性出血导致血色素下降至60g/L以下的病人；③血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人；④严重烧伤病人。 4.输血适应症：①急性失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血功能障碍。 5.成分输血适应症:①全血：只适应于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。②悬浮红细胞：应用于临床各科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。③浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。④洗涤红细胞:主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者；自身免疫性溶血性