骨盆骨折的分型和治疗精编PPT课件.pptVIP

* 细微改变，如：骶髂关节间隙的轻度增宽、骶孔边缘的不连、无移位的骶骨骨折、前骨盆有无变宽或骨折。 此时，骶骨显示的尺寸最大，神经孔最明显 * 这是一个出口位的骨盆骨折，其中我们能比较清晰的看到骶骨的情况，尤其是骶孔的情况 * 这是一个骶髂关节损伤的入口位和CT图像，由图可知，我们可以很清楚的看清后环骶髂关节间隙的情况 * 目前，国内外较为常用的分类法主要有：Tile分类法和Young-Burgess分类法 * Pennal 跟据受伤机制将骨盆骨折受伤机制分为前后挤压、侧方挤压、垂直剪切，Tile修正Pennal的分型，提出以字母顺序排列的新的分型，该分型不但包括了此三种机制，而且还考虑了骨盆的稳定性。A型：稳定型；B型：旋转不稳定但垂直稳定；C型：旋转及垂直均不稳定。 A 型　稳定型,骨折轻度移位。 A1 型　骨盆边缘骨折,不累及骨盆环。如髂前上棘和髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、髂骨翼骨折等。A2 型　骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性。如耻骨支或坐骨支单侧骨折,或双侧骨折(骑跨骨折) 等。A3 型　骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环。 如骶骨无移位横断骨折,移位横断骨折或尾骨骨折。 B 型　旋转不稳定但垂直稳定 这类损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整。髋骨可发生旋转不稳定,但无垂直不稳定。B1 型　骨盆翻书样损伤,外旋损伤。前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使骨盆像翻书样张开。B2 型　骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤。B3 型　双侧B 型损伤。 C 型　不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。 * Young and Burgess对Pennal的分型机制进行了与Tile不同的分型方法，该分型法将受伤类型作为分类依据。 Young所报告的病例统计为：侧方挤压是最为常见的骨盆创伤约占41%，而前后挤压其次（26%），第三是髋臼骨折，而复合创伤则占10%，剪切伤占5%。垂直不稳定性的前后挤压伤患者休克发生率和输血量均明显高于垂直稳定性前后挤压伤和侧方挤压伤。在Young所报告的例中，最严重的侧方挤压（LC3）患者并没有合并颅脑损伤，而那些具有较轻侧方挤压伤的患者其合并颅脑损伤率与其它类型骨盆骨折基本相同。 本幻灯片显示是侧方挤压所致骶骨骨折、髂骨骨折、单侧或双侧耻骨支折。 Young and Burgess分型其临床意义为：（1）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的治疗方法 Young分型与补液联系在一起，并与实质性脏器损伤、骨骼损伤联系在一起，有利于判断补液量、是否对不稳定骨盆环紧急固定等。 * 耻骨联合和/或骶髂关节的轻度增宽，前方和后方韧带受牵拉但保持完整 * 骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带完整。 前后挤压伤所致骶髂关节前方增宽，破坏了SI关节前方的结构，后骶髂关节后方结构仍完整 * 前后挤压伤所致骶髂关节完全脱位，骶髂韧带的完全损伤。 半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂，前后方韧带完全断裂 * 耻骨联合分离或前、后、垂直移位，通常通过骶髂关节，或者通髂骨翼或骶骨 * 复合损伤所致骨盆多处骨折，常见于侧方挤压或垂直剪切伤 其它损伤的组合，LC/VS，LC/APC * 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应尽快实施紧急固定。骨盆C形钳或简单的的外固定器应尽可能在进入抢救室后10-15分钟内使用。如果这些措施仍无效，其它非侵袭性技术（牵引或使用夹板/骨盆吊兜闭合骨盆环） 骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗，复苏期首先要确定患者的生命体征是否平稳，有学者统计，收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP正常的患者高出10倍；其次再确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计，约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的主要因素。 * 早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG），使用时间不宜过长，因其容易引起筋膜间室综合征，且松气后易致低血压 * 早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG），使用时间不宜过长，因其容易引起筋膜间室综合征，且松气后易致低血压 目前，对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆外固定器或骨盆钳进行临时　固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病人行腹膜后探查并压迫止血　 * 这是在Tile分型法的基础上对于骨盆骨折处理方式的几个建议