骨髓穿刺术精编PPT课件.pptVIP

拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中 骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml 将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查 骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。 涂 片 ?如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤 或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap） ?应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔 出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸 即可取得骨髓液 抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出 随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 再用胶布将无菌沙布加压固定 骨髓取材良好的指标 ?抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ?抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒 ?显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、 浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞 ?骨髓细胞分类计数中杆状核细胞／分叶核细胞 ＞血片细胞分类中的杆状核细胞／分叶核细胞 拔 针 注意事项1 操作前要与病人交流，应向患者说明骨髓穿刺的目的 创伤性检查的病人同意书签名 定位要准确 无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全 注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血 胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板 注意事项2 抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过（0.1-0.2ml）， 过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞 增生度判断、记数及分类结果 如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注 射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养 骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝 固，使涂片失败 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉 * 骨髓穿刺术 定义  骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查 适应证 造血系统疾病的诊断及疗效观察：贫血的原因（缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血），血细胞生成紊乱，网状内皮增生症、各种类型白血病、淋巴瘤 部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等 诊断某些感染性疾病：细菌感染性疾病需行骨髓培养，寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 协助诊断类脂质蓄积病 禁忌证 ?术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注意 ?对血友病患者禁止作骨髓穿刺 ?穿刺部位皮肤感染 操作准备 ★口罩、帽子、无菌手套 ★灭菌消毒剂 ★骨髓穿刺包 ★2%盐酸利多卡因 ★注射器（5ml、20ml） ★玻片、培养管 环境准备 环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。 医务人员准备 洗手、带口罩、帽子。 病人准备 解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试（现在不用了）；查血小板、出凝血时间等。 常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。 物品准备 穿刺部位 ?髂前上棘穿刺点 ?髂后上棘穿刺点 ?胸骨穿刺点 ?腰椎棘突穿刺点 体位 ?胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位 ?髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位 ?腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位 穿刺体位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 棘突穿刺坐位 穿刺点定位 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后上方1～2cm骨面平整处。 髂后上棘穿刺点腰5、骶1两侧，臀部上方骨性突出部位（常为距后正中线旁开约4~6cm圆钝突起 穿刺点定位 胸骨柄穿刺点：第2或第3肋间对应的胸骨中线 棘突穿刺点：位于腰椎 棘突突出处，极少选用 常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾 检查骨穿物品 局 麻 护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉 穿 刺 将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直缓慢钻刺 ?将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm） ?用左手的拇指和食指固定穿刺部位 ?以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角） ?当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔 ?若穿刺针未固定，则