高危儿早期症状识别PPT精编PPT课件.pptVIP

有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等； 有些损伤在生后2~3月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等； 有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。 （三）高危儿主要52项神经运动检查异常 1.头围、囱门异常。（出生34cm左右，出生头围32cm,3岁头围45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部CT、MRI检查。前囟约2.5cm*2.5cm呈菱形， 12—18个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭 ；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 ) 2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。) 3.喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良） 4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。（癫痫） 5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足， 下肢交叉、内收等。（脑损伤、痉挛型脑瘫） 6.视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下） 7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍） 8. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。（中枢协调障碍） 9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。（运动发育迟缓） 10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。（精细运动发育迟缓） 11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。(混合型脑瘫） 12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。（中枢协调障碍） 13.保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调） 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 （运动发育迟缓） 肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。 肌张力异常有以下3种类型： 1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。 姿势异常检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性后伸； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正常者）。 （四）高危儿的家庭监护 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。 2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。 3. 3个月不能抬头，不会吃手。 4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。 7. 7个月不能发ba、ma音。 8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。 9. 头和手频繁抖动。 10. 整日哭闹，喂养困难。 高危儿早期异常识别 一、高危儿的概念 （一）高危因素 在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。 （二）高危儿 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。 高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。 （三）高危儿的范围 下列这些婴儿我们称之为高危儿： 1. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。 2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 3. 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 4. 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、 新生儿缺氧缺血性脑病等。 5. 早产儿（胎龄37W）。 6. 低体重儿（出生体重2500g）。 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。 二、高危因素 高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素 习惯上分:胎儿期、分