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中药饮片处方分析 目的：分析我院中药饮片处方书写的合格率、临床使用的适宜性、基本用药情况，从而规范中药饮片处方的书写，提高处方质量，促进并指导临床合理使用中药饮片。 方法：对2011年6月1日～2012年5月31日中药饮片处方12499张进行抽查及系统分析。 结果：其中不合理处方349张，占处方总数的2.79% ，合理处方12150张，处方合格率为97.20%；处方用中药饮片总品种数为409种，年销量大于100 kg的常用品种26种。 结论：中药处方书写基本合格，但仍然存在一些问题，医师与药师应加强学习减少不合理处方。 应《医院处方点评管理规范》要求，本医院是一所三级中医医院成立了处方点评工作小组，由具有丰富中药学知识和工作经验的中药学专业技术职称的人员负责中药处方的抽查点评工作，对处方书写的规范性及中药饮片使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，向专家组提交点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，实施干预并制定改进措施。有效规范了中药饮片处方的书写并促进了合理用药，同时也掌握了本院近年的中药使用情况，为中药房的采购工作及临床用药提供参考。 资料与方法 从我院信息系统（HIS）中调出2011年6月1日～2012年5月31日门诊中药饮片处方12499张。以《医院处方点评管理规范》和《处方管理办法》的要求为评判标准，根据《中华人民共和国药典》、药品说明书及相关文献，对其中问题处方书写的规范性、用药的适宜性和中药饮片的使用情况进行统计分析。 结果 其中不合理处方349张，占处方总数的2.79% ，合理处方12150张，处方合格率为97.20%。 表1 不合格处方分类统计 不合格处方类型 不规范处方 处方数 占不合格处方比例 占所查处方比例 备注 处方缺项 158 45.27％ 1.26％ 无诊断或用药与诊断不符 113 32.37％ 0.90％ 超疗程用药 0 0％ 0％ 用药不适宜处方 用法、用量不当 51 14.61％ 0.40％ 存在配伍禁忌 7 2.00％ 0.05％ 重复用药 14 4.01％ 0.11％ 联合用药不宜 6 1.71％ 0.04％ 讨论 本院不合理中药处方存在的问题有：未写临床诊断或临床诊断书写不全和需要医师加强责任心和改变用药习惯，诊断与用药不符合如：诊断月经不调，证型淤血内阻，选用蒲公英、赤芍、当归调经，而不选用益母草、当归、川穹来调经。注脚未写中药处方注脚是指医师开写中药处方时在右上角加以注解。其作用是简明指示调剂人员对该药的饮片的特殊处理方法。对芳香类含挥发油的中药，时间煎煮太久、挥发油蒸发太多，药效就要差很多。如：钩藤、砂仁等均需后下，同样的还有些需要先煎的如：牡蛎、龙骨等医师如果不写，药师液不会另外包，这样一来，就会因为煎煮时间不够，煎出的有效成分就少了。如果不写注脚病人服用效果就会打折扣。用法用量不规范传统中医师写饮片用法是，水煎服，每日一剂，用法含糊不清，加大医师对中药处方格式及书写规范的学习力度，改变传统用药习惯，对降低该条处方不合理的比重非常中药。 我院目前已实施电子处方，因而手写处方所造成的处方字迹不清等错误已经根除，但不写诊断、用法用量有误、用错处方类型等问题还时有发生。现在的电子处方又带来了一些问题，如患者从医师开完处方，不计价直接去交费，则处方就没有经过医师的审核，如果取药时，药师发现问题，患者就要先退费并请医师重新开具正确的处方（电子处方不能修改）才能取药，给患者和医院的工作都带来很多麻烦，这也就给医师提出了更高的业务要求。 表1 中药饮片处方使用销量排名前30位的中药饮片 序号 品名 年销售量 药物分类 药典规定剂量 1 生地 401408 清热药 9-15 2 苡米 304812 利水渗湿药 9-30 3 马齿笕 260212 清热药 9-15 4 白茅根 244456 止血药 9-30 5 当归 240290 补虚药 6-12 6 夜交藤 217873 安神药 9-15 7 大青叶 215835 清热药 6-15 8 土茯苓 215835 清热药 15-60 9 连翘 210857 清热药 6-15 10 丹参 208907 活血化瘀 9-15 11 黄芩 208121 清热药 3-9 12 炒白术 192935 补虚药 6-12 13 蒲公英 184007 清热药 9-15 14 炒白芍 170275 补虚药 6-15 15 板蓝根 158654 清热药 6-15 16 黄芪 154414 补虚药 9-30 17 石膏 154028 清热药 15-60 18 茯苓 151624 利水渗湿药 9-15 19 赤芍 148667 清热药 6-12 20 双花 146055 清热药 6-15 讨论 从表