黄萍急诊预检分诊管理精编PPT课件.pptVIP

预检创伤评分系统 三无人员就诊 急诊分诊信息系统 普通诊室 （Ⅲ、Ⅳ级） 二次分诊 候诊区必要的间断多次评估病人 有文献报告, 在三类病人中有25%的病人可能在等候期间会发生一些高危情况。因此, 再次评估对确保分诊的准确率、病人安全非常重要。 参考文献： Kennedy J, Rhodes K, Walls CA, et al . Access to emergency care:Restricted by longwaiting times and cost and coverage concerns[ J] . Ann Emerg Med, 2004, 43(5) : 567 -573. 医生刷条码自动跳出病人信息 医生可以查看预检录入信息 查询修改检伤登记记录 查询和修改信息 汇总科室信息 数据统计分析 筛选数据分析 开发及推行急诊预检分诊信息系统的意义 1、制定细化的分诊量表，规范分诊工作的统一性、科学性。 2、避免经验性、主观性分诊，减少不同护士分诊的差异性。 3、强大的数据统计功能，为医疗护理工作的开展提供依据。 4、提高分诊的质量监控水平，为优质医院的评审提供评价指标。 随着急诊医学的发展，急诊分诊制度应运而生。 近年来，急诊在有限的人力、物力、和空间之下，常感疲于应付，为了不因就诊人数众多而耽误真正紧急的病患得到快速治疗，遂有分诊制度的成立。 * 目前急诊科护士分诊的依据多为病人主诉、症状，护士凭经验分诊，缺乏客观指标的支撑，不能客观反映病情从而保证分科的准确性、及时性，延误了急诊病人的医疗处置，因此对急诊预检分诊进行规范化管理，制定统一的、可量化的分诊标准，对急诊科整体的医疗、护理工作意义重大。 * * * * * 使用调节变数 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing 血行动力 ---- Circulation 意识程度 ---- Disability 体温 疼痛程度 受伤机制 (外伤病患使用) 调节变数 1-呼吸窘迫 等级 病人描述 血氧浓度 TTAS 级数 严重 过度的呼吸工作而产生疲惫现象，发绀，只能说单字或不能说话，上呼吸道阻塞、嗜睡或混乱 90％ 1 中度 呼吸工作增加，使用呼吸辅助肌、只能使用词组或短句、明显或恶化的喘鸣呼吸声，但呼吸道反射功能仍存在。 92% 2 轻度 呼吸困难，心跳过速，在走动时有呼吸急促的现象，没有明显呼吸工作的增加，可使用句子表达语言，有喘鸣呼吸声但没有任何呼吸道阻塞情形 92％-94% 3 调节变数 2-血行動力 血行动力状态 TTAS级数 休克：症状显示器官组织严重灌流不足（脸色苍白、皮肤冰冷、冒汗、微弱的脉搏、低血压、姿势性昏厥、明显心搏过速或过缓、无效的换气或明显缺氧、意识程度下降）。【败血性休克时也可能呈现脸潮红、发热的毒性外观】 １ 血行动力循环不足：未出现休克征象，但血液灌流处于边缘状态或生命征象异常（苍白、冒汗、无法解释的心跳过速、姿势性低血压），【在站立、坐着时头晕之病史】或疑似低血压【低于病人正常的血压或比病人预期的血压低】。 ２ 病人生命征象正常或正常边缘，特别是如果与平常的正常值不同时。 ３ 生命征象正常 ４＆５ 调节变数 3-意识程度 意识程度状态 GCS昏迷指数 TTAS级数 无意识＝无法保护呼吸道，对疼痛或大声的叫唤出现无意义的反应动作（如：不正常的姿势或戒断动作），持续抽搐，意识程度渐进性恶化。 3-8 １ 意识改变＝问话时不适当的语言表达（只能指出痛点，讲话含糊不清）；人、时、地的定向感不清（混乱）；近期记忆丧失（健忘）；行为异常（激动、不安）。 9-13 ２ 正常：但应使用其它变项判定级数 14-15 3,4＆5 调节变数 4-体温 体温绝对值 (检伤第一级)41?C 或 32 ?C 发烧38.0°C(成人=16岁） TTAS级数 免疫功能不全： 白血球过低、移植后的病人,或长期使用类固醇 ２ 看起来有败血性休克(血液循环灌流不足) ２ 看起来有病容 ３ 看起来无病容 ４ 调节变数 5-疼痛严重度 疼痛量表(使用十分量表 ) 分中枢和周边 疼痛程度疼痛分数 疼痛部位 TTAS 级数 严重(8-10) 中枢 2 周边 3 中度(4-7) 中枢 3 周边 4 轻度(0-3) 中枢 4 周边 5 调节变数 6-受伤机制 因高危险性受伤机转引起的创伤直接判定为检伤 2级 低危险性受伤机转需和其它判定条件一起评估 受伤机转 高危险性受伤机转(检伤2级) 一般创伤 1.汽机车车祸 2.行人或脚踏车被汽车撞到 3.由大于6公尺高处跌落。 4.任何受伤在头部、颈部、躯干、或靠近手肘和膝盖处的穿刺伤。 5.枪伤 头部创伤 1.车祸被抛出车外