股骨干骨折临床路径精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 股骨干骨折临床路径 （2015版） 一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30） 行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35） （二）诊断依据。 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 病史：外伤史； 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 年龄在16岁以上； 2. 伤前生活质量及活动水平； 3. 全身状况允许手术； 4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日为≤16 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码； 2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3. 除外病理性骨折； 4．除外合并其他部位的骨折和损伤； 5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ．需要进行手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。 1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血沉、c反应蛋白 凝血功能检查、感染性疾病筛查； 2．胸部X光片、心电图； 3．骨科X线检查，必要时行CT检查； 4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、 动态心电图、双下肢血管彩色超声； 5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前 24-48小时停止用药）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 预防性用药时间为术前30分钟； 手术超时3小时加用一次； 术中出血量大于1500ml时加用一次； 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 0-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻； 2. 手术方式：股骨干骨折内固定术； 3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）； 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 5. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6—9 天。 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查； 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、血沉、c反应蛋白CT； 术后用药： （1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285号）执行； （2）预防下肢静脉血栓形成药物； （3）其他对症药物：消肿、止痛等。 保护下功能锻炼。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 体温正常、常规化验无明显异常； X光片证实复位固定符合标准； 切口无异常； 无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析。 1．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 股骨干骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢牵引或制动 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 实施所有需要检查的项目 收回实验室检查结果 请相关科室会诊 完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 普食 ○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd ○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注 临时医嘱： 血常规 血型 尿液分析＋镜检 凝血功能 电解质 肝功能A 肾功能 血沉、 c反应蛋白 免疫九项 胸部X光检查 □ 心电图 □ 患侧股骨干正侧位片 金额 23.36 57.82 15 15 46 137 40 92 63 11 20 145 84 27（42） 144 长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 普食 ○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd ○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注 临时医嘱：