临床护理操作常见并发症预防和处理.docVIP

PAGE PAGE 15 PAGE PAGE 15 临床护理操作常见并发症预防及处理 一.口腔护理技术操作并发症 1.口腔粘摸损伤 （1）发生原因 ①在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴、裸露的止血钳尖端碰伤口腔粘膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔粘膜及牙龈损伤。 ②为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口唇、牙龈或口腔粘膜损伤。 ③漱口液温度或浓度不当，造成口腔粘膜灼伤。 （2）临床表现 口腔粘膜充血、出血、水肿、炎性反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。 （3）预防及处理 ①为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔粘膜。 ②对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤粘膜及牙龈。 ③对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入，以防损伤患者口腔粘膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 ④根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 ⑤在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。如发生口腔粘膜损伤，应用多贝尔氏溶液、呋喃西林液或0.1%~0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染。 2.吸入性肺炎 （1）发生原因 多发于意识障碍的患者，口腔护理的清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。 （2）临床表现 ①发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，听诊肺部有湿性啰音。 ②胸部X光片可见斑片状阴影。 ③实验室检查有白细胞增多。 （3）预防及处理 ①为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 ②口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清的患者不可漱口，以防误吸。 ③已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。 3.窒息 （1）发生原因 ①医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 ②有义齿的患者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。 ③为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。 （2）临床表现 口腔护理过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、尿便失禁、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止。 （3）预防及处理 ①严格按照口腔护理的操作规范进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。 ②认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱，如为活动性义齿，应在操作前取下。 ③对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。 ④患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。 二.鼻饲技术操作并发症 1.鼻、咽、食管粘膜损伤和出血 （1）发生原因 ①反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。 ②长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。 （2）临床表现 咽部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。 （3）预防及处理 ①对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种管质软，管径小、可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。 ②向患者做好解释说明，取得患者合作，操作时动作要轻稳、 快捷。 ③长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 ④按时更换胃管，每日做两次口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 ⑤鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。 2.误吸 （1）发生原因 ①年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。 ②患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。 ③吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 （2）临床表现 鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。 （3）预防及处理 ①选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 ②昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 ③对于危重患者，进行鼻饲前