急性胰腺炎护理查房.PPTVIP

急性胰腺炎(护理查房） 内容介绍 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 护理措施 4 结 果 5 病史 10床患者，孙武，男，48岁，已婚。糖尿病病史4年，高脂血症病史4年。 因“突发上腹部疼痛不适半天”入院。 现病史：患者自诉昨晚夜间进食油腻食物后，今晨七时许开始出现上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，感腹胀、无腹泻，经适当禁食及休息后症状无缓解，为求治前来我院，追问病史患者8个月前曾因胰腺炎在我院住院保守治疗后出院，我科门诊拟以“1.腹痛待查--急性胰腺炎”2.2型糖尿病3.高脂血症收住院。 体检 神清，精神差，痛苦貌，T 36.8℃; P 86次/分；R 20次/分；BP 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，心肺未见明显异常；腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部腹肌紧张，呈带状压痛，尤以剑突下及左上腹部压痛明显，反跳痛不明显，肝脾肋下未及，未触及胀大胆囊，墨菲氏征阴性，两肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。 实验室及其他辅助检查：12月26号 14:06生化提示血淀粉酶156u/l，血糖12.86mmol/l。 12月27号10:22生化示甘油三酯9.09mmol/l，高密度脂蛋白0.70mmol/l，低密度脂蛋白0.82mmol/l，载脂蛋白-A0.99g/l。10:26生化示糖化血红蛋白比值10.4%。 12月29号10:30生化示血糖7.75mmol/l,12：42生化示血淀粉酶73u/l，尿淀粉酶288mmol/l。 2015年1月2号9:30生化示血糖5.96mmol/l,甘油三酯2.03mmol/l，高密度脂蛋白0.62mmol/l，低密度脂蛋白2.74mmol/l，载脂蛋白-A0.96g/l。 辅助检查 诊断及治疗 诊断：1、急性胰腺炎 2、2型糖尿病3、高脂血症 治疗：禁食水、抗炎、解痉止痛（禁用吗啡） 、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀粉酶。 疾病介绍 ☆概念：急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 病因 常见病因： 酗酒、暴饮暴食 高脂血症 特发性 胆石症（包括胆道微结石） 病因 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机制 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀粉酶 激肽释放酶 弹力蛋白酶 脂肪酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血尿酶增加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂肪坏死 多脏器损害 腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织 胰酶受激活释出 释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 内皮细胞损伤 微循环障碍缺血 血管通透性增加 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 分解细胞外 基质 肠管屏障 功能失常 胰腺坏死炎症 重症胰腺炎的发病过程 第二次打击 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 全身性炎症反应（SIRS） 中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功能失常 （MODS） 器官衰竭 （MOF） 重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP） 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP） 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性