急性脑卒中的识别和急救流程 .PPTVIP

应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，获益是风险的10倍 每治疗100名患者，32名 获益，3名转归较差(2个 恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率) 正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化 基于2个NINDS-rtPA溶栓试验结果绘制的联合转归分析图 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓） 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据） 脑梗死静脉溶栓适应症 发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄大于等于18岁 脑功能损害的体征持续 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗 脑梗死静脉溶栓禁忌症 近3个月有重大头颅外送史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 血压升高：收缩压≥180nnHg，或舒张压≥100mmHg；如能够通过药物降至160/90mmHg以下除外 活动性内出血或急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 48h内接受过肝素治疗者（APTT超过正常范围上限） 已口服抗凝药者INR＞1.7或PT＞15s 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂， 各种敏感的实验室检查异常 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 严重心、肝、肾功能不全者 以下状况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 （即虽然存在以下一项或多项禁忌症，但并非绝对不能溶栓）： 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 痫性发作后出现的神经功能损害症状 近2周内有大型外科手术或严重外省 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死者 rt-PA （阿替普酶） rt-PA （阿替普酶） rt-PA（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。 尿激酶 尿激酶 使用方法：尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200 ml，持续静脉滴注 30 min，用药期间严密监护患者。 脑中风的主要症状 脑梗塞与脑出血的症状与征兆大同小异，症状与征兆虽会因脑病变的部位而异，但最常见的有身体半身的运动障碍（一边麻痹）及感觉障碍（麻木、感觉迟钝等）、口齿不清的语音障碍、说不出话或无法理解语意，以及不知所云的失语症等，还有当小脑或脑干受伤身体无法保持平衡的平衡障碍、躯干不协调，手脚虽有力却活动不安定的四肢不协调，物品会看成2个的复视等。 从症状与征兆来区别疾病形态，脑出血多半会有头痛及恶心的现象，动脉粥样化血栓性梗塞的症状不会立刻完全出现，而是多半会一点一点阶段性地恶化，心源性脑栓塞则是会突然引发严重的半身麻痹或失语症，腔隙性梗塞则多半只会发生半身麻痹与感觉障碍，症状本身很轻徵，脑出血症状是在发生后几分钟到数十分钟发展，意识也渐渐恶化，蛛网膜下腔出血，几乎是以激烈的头痛与呕吐发病，并会引起意识障碍。 偏瘫 偏盲 失语 半身感觉碍 复视 失用 平衡障碍 四肢不协调 构音障碍 半侧空间忽视 * * * 我们在急诊抢救大厅设置卒中抢救区，实行先救治后收费。在抢救区进行了rTPA、乌拉地尔等急救药品的备药，配备了便携式心电监护及微量泵，制作了静脉溶栓宣传易拉宝及桌面小立板。在抢救大厅高年资护士中培训了4名卒中护士，确保每班均有一名卒中护士在场，卒中护士在疑似卒中进入绿色通道起进行全流程陪同监护。同时我们利用微信群与120及卒中中心相关人员进行实时沟通，辅助常州市急救信息系统进行院内院外急救衔接，并发挥团队力量。现在，我们卒中急诊救治团队可24小时乘7天全天候接诊各类卒中患者，同时在特殊情况下我们进行两院区间协同救治。 * 你们好 急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程