液体治疗与容量监测.pptVIP

术中液体治疗与容量监测 首都医科大学附属北京友谊医院 田 鸣 2008.6 青岛 一、术中液体治疗对术后的影响？ 集体观点（2007.1.8 北京） 术后并发症与哪些因素关系最为密切？ 1. 患者一般情况（如：年龄、ASA评分）； 2. 手术时间和出血量； 3. 血流动力学（如：心率、血压、血氧饱和度）； 4. 微循环和组织灌注； 外科术后并发症究竟与什么相关？ 入选手术（n=438） 结果：术后并发症的发生率27% 结论—对术后并发症有预测意义的指标 研究对象：接受大手术的成年患者（n=117） 术后监测指标： 心率 血压 心指数（Cardiac Index，CI） 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I） 中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2） 手术预后：术后28天内是否出现各种并发症 微循环指标能更敏感的预测手术预后 微循环/组织灌注与术后并发症密切相关——更多的证据 术后微循环障碍普遍存在——直接证据 肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环： 激光-多普勒流量测定 粘膜的微循环灌注: - 16% Vignali et al. Dis Colon Rectum 2000 肝移植后肝脏微循环变化： 正交偏振光谱成像 毛细血管血液流速: - 15 % 毛细血管密度: - 30