冠心病的超声诊断.PPT

真性室壁瘤 病理特点： 结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成 真性室壁瘤 发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部 根据手术明确病例提出的诊断标准： １ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动； 2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径 真性室壁瘤 超声特点： 左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄，无正常心肌组织回声 室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交点有跷跷板样运动 心尖部室壁瘤 下后壁室壁瘤 假性室壁瘤 多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿，出现瘤样扩张 假性室壁瘤 超声表现： 1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI： 初期：高压腔?低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡 二维超声心动图： 真性室壁瘤 假性室壁瘤 形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展 部位 前壁、心尖部 侧壁、后壁 瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌 瘤颈 宽大 （口径囊径） 细小（室壁破口） 破裂倾向 相对小 更大 心腔附壁血栓 常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤时 超声特点： 好发于心尖部、前壁、侧壁 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感） 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺循环栓塞 附壁血栓病例1 附壁血栓病例2 左心室巨大室壁瘤和附壁血栓 残存的左心室重新修补成形手术  乳头肌功能不全 前组附着于左室前外侧壁 后组乳头肌附着于左室下、后壁 在严重缺血性心脏病患者中，有５０％的病例发生乳头肌功能不全 后组乳头肌发生功能不全是其他部位的2-3倍 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生 障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。 超声特点： 1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强，形态不规则，收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变 乳头肌断裂 超声特点： 1 二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向左房侧 可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规则团块状 左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如 2 与断裂乳头肌相关室壁运动异常 3 左房室增大 4 CDFI：二尖瓣大量反流 室间隔穿孔 通常发生于AMI后2-4d，穿孔后一个月自然死亡率80% 病理特点： 多发生于广泛的透壁心梗患者 前壁心梗---前间隔穿孔；下壁心梗---后间隔穿孔 穿孔多数为单发，仅5-11%为多发 相对于其他影像学检查，超声并不是一项敏感性和特异性最强的手段，但超声有自己的优势： 因此在省医院医院，不管是对于待诊还是已经确诊的CHD患者，超声都是一项不可缺少的常规检查 是包括基层医院在内所有心脏科最常见的心血管疾病 * * 节段分