儿童腺病毒肺炎.PPTVIP

患儿病情逐渐好转，无发热，肺部通气好转，6月12日撤离呼吸机，改鼻导管吸氧，6-16患儿病情好转，转儿内一区继续治疗。转入我科后继续予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，予氨溴索祛痰治疗，予雾化对症治疗，6-19行支气管镜检查，镜下见分泌物较前（6-9）明显减少，6-21停亚胺培南西司他丁，改用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予甲泼尼龙片口服（4mg，口服，bid），逐渐减量，复查胸片示病灶较前大部分吸收，6-27办理出院。 病例介绍 6-14 病例介绍：影像学检查 第一次 第二次 6-25 病例介绍：影像学检查 重症肺炎 呼吸衰竭（腺病毒感染） 脓毒症 出院诊断 病例介绍 电解质紊乱 定义： 腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。 讨论 讨论 .症状： 一般表现 ?潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。 讨论 .症状： 一般表现 ?潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。 呼吸系统症状：?大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天，逐渐加重；重症者出现呼吸困难。 体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。 讨论 神经系统症状 ：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。 循环系统症状 ：心力衰竭。 消化系统症状 ?半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。 其他症状 ?可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。 讨论 X线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随着病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在2周开始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。 讨论 潘建平文档 * 重症腺病毒肺炎的诊治 1 病例介绍 2 讨论 3 总结 主要内容 病例介绍 病 例 特 点 1.患儿男，1岁7月，因“咳嗽1周，发热5天，加重2天”入院。 病例介绍 病 例 特 点 2.患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，5天前患儿出现发热，体温最高39.5℃，治疗后仍反复发热，热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状加重，治疗后无好转，仍反复高热，咳嗽剧烈。起病以来，无发绀、呼吸困难症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便情况正常。 病例介绍 病 例 特 点 3.个人史、既往史及家族史:平素体质差，出生后因“新生儿肺透明膜病（Ⅰ期）；早产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科住院治疗25天， 2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙种球蛋白治疗。 4.体格检查 ：入院体查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分，经皮血氧饱和度监测：98%。神志清，反应好，皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（+），呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。 病例介绍 5.辅助检查 : 2018-06-5胸片示：双下肺野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺明显，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计数:10.5(10^9/L)，中性粒细胞比值:54.3(%)，血红蛋白测定:122(g/L)，血小板计数:193(10^9/L)。 病例介绍 支气管肺炎 初步诊断 病例介绍 治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，6-5夜间患儿持续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸氧及血氧饱和度监测，完善相关检查，降钙素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支气管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:阳性(+)，腺病毒RNA:阳性(+)，考虑腺病毒肺炎，病情危重，转ICU进一步治疗。 病例介绍 病例介绍：影像学检查 治疗： 转入ICU后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予