照顾一位头部外个案之护理经验.docVIP

照顧一位頭部外傷個案之護理經驗 學生:任家慧 指導老師:陳麗環 摘要 本文描述一位頭部外傷且合併左手肱骨骨折個案之護理經驗。個案是因為在自家工作時不慎跌落，導致頭部遭受重擊後，伴隨的神經損傷，造成日後的記憶喪失忘記名字及家人自己在那裡及性格改變脾氣差。肢體無力及骨折也造成日常生活受限制，需要家人幫忙才能完成。筆者照顧期間是在病房運用Gorden十一項健康功能型態評估，以會談、觀察、身體評估方式，收集主客觀資料，個案有下列健康問題：顱內壓調適能力改變、身體活動功能障礙、自我照顧能力缺失、潛在 危險性皮膚完整性受損、身體心像紊亂、睡眠型態紊亂，針對生理、心理、社會及靈性等問題，給予整體性照護，鼓勵個案及家屬學習自我照顧及心理調適，並走出創傷陰霾之護理經驗。 前言 根據行政院衛生署之統計，意外事件居國內十大死因之第三位而車輛及跌倒所造成的腦部創傷往往是事故傷害死亡主因。(行政院衛生署，2001，6月8日)，。這些意外事件不僅造成當事人在生理上的痛苦和壓力，對於其家庭而言，更是一個家庭危機事件(陳、劉、劉，1998)。個案為頭部外傷病人，一半以上會發生神經精神方面的後遺症。所以協助家屬適應病人會有精神方面的疾病，是照顧病人的重點（陳，1998)。頭部外傷常導致意識狀態的改變及常有頭痛情形，肢體無力而增加長期臥床的危險性，如何衛教家屬翻身及協助個案自我照顧能力，也是筆者照顧的重點(鄭，2001) 。頭部外傷乃指頭部受到撞擊後造成之傷害，頭部外傷通常是突發且毫無預警的，頭部外傷後常造成身體及心理不等程度之殘障，生活品質降低，對病患與家屬而言都承受了莫大的身心壓力，面對病患及家庭因疾病帶來的衝擊過程，護理人員扮演極重要角色(張，2003)。護理此類病患除了有形肢體、語言復健外，應兼顧病患、心理及社會方面：承受之壓力。 文獻查證 一、頭部外傷的簡介 頭部外傷是指頭部突然受到外力直接撞擊，造成頭皮撕裂傷、顱骨骨折及內出血等傷害(陳、劉、劉，1998)。然而嚴重腦外傷患者能 存活當然以成功的血腫去除手術為主。然而值得注意的是很多病例縱使開刀順利依然有機會會發生腦水腫，血管痙攣或者再次出血，導致顱內壓上升、腦灌注壓不夠、導致腦出血或神經系統受損，嚴重會危及性命(林、吳、王，2000)。所以維持腦灌壓避免腦組織缺血是腦外傷病患照顧最重要的工作 (Leith，Beverly A，(2002)。個案開刀後需密切注意意識程度改變、嚴重頭痛及嘔吐、生命徵象改變如：血壓 升高、脈搏變慢、呼吸不規則也是護理的重點。 二、頭部外傷的影響。 頭部外傷病人常因對外界刺激之反應性降低或消失而臥床，長期臥床、固定不動或制動會導致廢用症候群，對全身各系統有許多不良影響（許，2003）:1.皮膚方面：長時間臥床使皮膚持久受壓，容易形成壓瘡。2.肌肉骨骼方面：可能造成肌肉無力及萎縮、關節攣縮、垂足、髖外旋等。3.心臟血管方面：臥姿使靜脈回流增加，加上伐爾沙伐法（Valsava＇manner）的使用容易造成心臟工作量增加，不動也會使靜脈血滯留，形成血栓。4.腸胃系統方面：腸蠕動減少，產生便秘及腹痛。5.泌尿方面：容易產生尿滯留，引起泌尿道感染或結石。6.心理社會層面：長期臥病容易產生憂慮、焦慮、自尊受挫等情緒困 擾。和一般大眾比起來，發生頭部外傷的病人，有較高比例之前已有精神或人格方面之問題；甚至有研究指出，其比例在一半(56%)(黃，2002)。記憶方面：當病人之意識恢復後，通常可以觀察到其記憶之損失，即所謂腦傷後的失憶如運動、言語、記憶、及計算能力等。腦傷失憶恢復後，人格、認知、情緒等問題會在六個月到十二個月間逐漸改善，其他未恢復的症狀則大多會永久持續(Jean-Bay，E(2000)。 骨折是指骨骼發生斷裂，常會波及周圍組織，引起軟組織水腫、出血、關節脫位及神經和血管的嚴重受損(馮，2003)。個案左手肱骨骨折造成斷骨移位，患肢畸形及腫大，合併疼痛及功能受限。個案行手術復位及內固定術可協助早期下床活動，但患肢負重程度則視穩定性而定(王，2000)。林(2001)認為護理首重合併症之觀察，如:腔隙徵候群、休克等。最重要是預防，即是6PS，是指疼痛(pain)，蒼白(pallor)，脈搏消失(pulsele ssness)，感覺異常(paresthesia) ，麻痺(paralysis)，溫度改變(poik ilothermia)，以評估神經血管功能同時監測生命徵象，預防傷口感染，並維持擺位。 四、頭部外傷的護理。 頭部外傷病患的護理除了一般例行的密切觀察顱內壓增高、日常護理活動如:翻身擺位、抽痰、擦澡與更換床單量體重等很容易造成腦外傷病患頭頸姿位改變與顱內壓上升。在為病人翻身時需固定頭頸於正中位置，床頭抬高一般以30度為原則，高於40度或低於20度對病人不宜(